鄧 蓉，譚淑賢，雷惠玲（臺山市婦幼保健院綜合科，廣東 臺山 529200）

認知行為護理干預(yù)對改善乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒的影響

鄧 蓉，譚淑賢，雷惠玲（臺山市婦幼保健院綜合科，廣東 臺山 529200）

目的：評價認知行為護理干預(yù)對改善乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：選擇90例乳腺癌術(shù)后患者，隨機分為對照組與觀察組，每組45例，對照組進行常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再采取針對性的認知行為護理干預(yù)，觀察4周后對兩組患者進行SAS、SDS、QLQ-C30評分。結(jié)果：①治療后觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后患者可引起焦慮抑郁情緒，生活質(zhì)量明顯降低，實施認知行為護理干預(yù)能夠有效改善焦慮抑郁情緒及提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；焦慮抑郁；認知行為護理；效果

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段，術(shù)后乳房的缺失會導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的心理問題，最突出的是焦慮抑郁，這種情緒的存在嚴重影響患者的生活質(zhì)量與手術(shù)效果，應(yīng)采取針對的護理方法進行干預(yù)[1]。認知行為干預(yù)是心理干預(yù)的一種，通過對患者術(shù)后的非理性認知行為進行干預(yù)，改變患者扭曲的信念，喚起患者的正性情感，從而發(fā)揮自我能動性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，廣泛用于乳腺癌患者術(shù)后的護理。筆者旨在評價認知行為護理干預(yù)對改善乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒的影響，以期提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例乳腺癌術(shù)后患者，隨機分為對照組與觀察組，每組45例，觀察組患者年齡30～66歲，平均（48.6±7.7）歲。手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)23例，改良根治術(shù)13例，單純?nèi)榉壳谐?例，文化水平初中20例，高中17例，大學(xué)8例，分期為Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例，職業(yè)農(nóng)民12例，工人9例，干部13例，個體11例，對照組患者年齡30～65歲，平均（49.2±7.5）歲，手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)21例，改良根治術(shù)14例，單純?nèi)榉壳谐?0例，文化水平初中18例，高中18例，大學(xué)9例，分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例，職業(yè)農(nóng)民11例，工人9例，干部12例，個體13例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準：①符合乳腺癌診斷標準，男性乳腺癌患者除外；②初中及以上文化程度；③沒有精神疾病史，無智力或認知障礙、老年性癡呆；④排除合并 心、肝、 腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；⑤患者知情同意，愿意配合實驗進行治療、檢查與測試。

1.3 護理方法：對照組進行常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再采取針對性的認知行為護理干預(yù)，成立認知行為護理干預(yù)小組，小組成員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，患者術(shù)后即由責任護理人員根據(jù)患者病情制定個性化綜合性認知行為干預(yù)方案，地點選在心理治療室，采用一對一的干預(yù)方式，2次/周，50 min/次，與患者溝通時應(yīng)表現(xiàn)出熱情、真誠、平等、耐心、關(guān)心、理解的態(tài)度，鼓勵患者釋放情感，取得患者的信任，建立合作性護患關(guān)系，傾聽患者的傾述，然后分析患者存在的不良認知，如情緒低落、抑郁少動、缺乏動機，剖析當前的主要問題以及引起問題的原因，通過科學(xué)的教育或行為活動改變患者思維和行為，普及疾病的基本常識，鼓勵制定合理的每天活動計劃，調(diào)節(jié)好日常工作、生活、學(xué)習(xí)以及力所能及的社會活動等，從活動中獲得自信心和愉快感，督促患者改變思考方式，改變認知上的偏差，建立功能性、健康性的認知模式，每2周舉辦一次患者聯(lián)誼會，活動對象為觀察組的所有患者，分享、學(xué)習(xí)、總結(jié)自己或其他患者經(jīng)驗前提，通過組織護理安全教育，結(jié)合醫(yī)院發(fā)生的護理差錯、事故進行分析討論，從中吸取教訓(xùn)，引起警示，增強護士的安全防范意識[4]；注意護理記錄的及時性、真實性、準確性，強調(diào)寫我所做的，做我所寫的，樹立證據(jù)意識；主動關(guān)心患者，加強護患之間的交流與溝通，減少矛盾和沖突；多巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 加強實習(xí)生的帶教工作：要求帶教老師做到放手不放眼，對易發(fā)生護理差錯的薄弱環(huán)節(jié)要反復(fù)提醒。嚴禁讓實習(xí)護士單獨操作，強調(diào)如果護生發(fā)生護理差錯事故，將追究帶教老師的責任。2.5 加強患者的安全管理：重點關(guān)注重危患者、監(jiān)護患者、搶救患者、老年患者，這類患者病情變化快，護理工作相對復(fù)雜，易出現(xiàn)紕漏，予懸掛相關(guān)提示卡片，進行重點交接班，及時記錄；注意床檔、病床制動裝置及輪椅的安全使用，將需要的物品放置在患者伸手可及之處，并保證呼叫系統(tǒng)通暢，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，協(xié)助患者更換臥位，避免因翻身時身體失去重心而墜床、杜絕護理不良事件發(fā)生；對無家屬陪護患者，及時通知科主任、醫(yī)院總值班，同時做到班班交接，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；對醉酒或精神疾病患者做到及時通知保衛(wèi)科，不做任何導(dǎo)致患者情緒激動的事；對患者的治療、護理、手術(shù)等及時履行風險告知義務(wù)，加強對患者的健康宣教，促進遵醫(yī)行為，更好地配合醫(yī)療護理，以利患者早日康復(fù)。

2.6 加強急救設(shè)備的管理維護：安排專人負責搶救儀器的日常檢查和消毒維護，保證正常使用。要求每名護士學(xué)會儀器的正確操作流程、注意事項、保養(yǎng)方法等，在各種儀器上懸掛簡易說明書，在英文操作鍵旁貼上中文標識，防止操作困難或使用不當，延誤搶救。專人負責轉(zhuǎn)運患者，保證輸液管道、吸氧管道等的暢通，對昏迷、意識不清等重?；颊咭褂猛髱俗R，管道安全標識等，做好交接工作，確保患者安全。

2.7 加強急救藥品管理：按要求分類放置，基數(shù)、標簽清晰，高危藥品專柜放置，毒麻限劇藥品專人保管，班班清點，使用后及時補充，保證搶救所需。要求每名護士掌握急救藥品的使用注意事項，主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理，并經(jīng)常進行抽查。急診環(huán)境做到照明良好，避免地面濕滑，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手等輔助設(shè)施，放置必要的警示標識，紫外線燈開關(guān)有醒目標識與日光燈開關(guān)相區(qū)分。做好消毒隔離工作，防止交叉感染，保證患者就醫(yī)安全。

在護理安全管理中，教育護士認識到護理風險無處不在，在為患者提供護理的每個環(huán)節(jié)上，都能從護理安全的角度出發(fā)，為患者提供安全有效的護理服務(wù)。

[1]楊順秋.護理安全管理[J].南方護理學(xué)報,2004,11(7)：1.

[2]姚蘊伍,沈雁芬,胡斌春.護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2004：31.

[3]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(2)：74.

[4]李 妮,閻成美,翁廬英,等.護理安全重在細節(jié)的管理[J].護理管理雜志,2006,6(6)：59.

2013-07-16 編校：蘇建東]