高建勇，田云霞（.北京京北健永口腔醫(yī)院，北京 0400；.懷柔區(qū)中醫(yī)院，北京 0400）

四十年來口腔種植學(xué)的發(fā)展與成熟，尤其是近二十年來的迅速發(fā)展，大大的改變了口腔醫(yī)學(xué)的面貌，給廣大需要義齒的患者帶來了福音。我國自引進進口的口腔種植系統(tǒng)以來，經(jīng)過二十余年的發(fā)展，這項技術(shù)目前也已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床[1]。雖然我國自主研發(fā)的口腔種植系統(tǒng)已于十幾年前就投入使用，并獲得醫(yī)療人員與患者的一致認可，但是目前尚無研究全面比較這些自主研發(fā)系統(tǒng)與進口系統(tǒng)在種植成功率、患者滿意程度及并發(fā)癥等方面的差別[2]。本研究將以國產(chǎn)CDIC、BLB系統(tǒng)、進口ITI系統(tǒng)為例，評估對比它們在口腔種植應(yīng)用中的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院口腔科自2007年8月～2011年8月收治并接受口腔種植的患者共計1182例，男650例，女532例，平均年齡43.8歲。隨機分為CDIC、BLB與ITI三組，每組394例，共植入種植體2694顆。其中采用CDIC種植系統(tǒng)植入種植體871顆，采用BLB種植系統(tǒng)植入種植體971顆，采用ITI種植系統(tǒng)植入種植體852顆，其中行上頜竇內(nèi)提升術(shù)者11例，行上頜竇外提升術(shù)者3例，接受骨引導(dǎo)再生術(shù)（Guide bone regeneration，GBR）者27例，骨劈開同時行骨擠壓同期植入種植體21例。

1.2 手術(shù)方法：所有需進行口腔種植患者術(shù)前均需簽署知情同意書，隨機分成三組，分別使用CDIC、BLB與ITI三種口腔種植系統(tǒng)完成口腔種植操作。入組的所有患者術(shù)前均需作常規(guī)口腔檢查并確認沒有手術(shù)禁忌，拍攝X線全景片以及適量的矢面斷層片，初步確定手術(shù)方案。

患者于術(shù)前1天口服適量抗生素，術(shù)前做好常規(guī)消毒、鋪巾等準(zhǔn)備操作。由同一具備相應(yīng)資格的口腔外科醫(yī)生使用微創(chuàng)拔牙刀或牙周膜分離器進行操作，要求盡量保持牙窩骨壁的完整性并清除殘留組織，使用生理鹽水沖洗后使用探針檢查雙頰側(cè)骨板損傷情況，依據(jù)患者分組分別依照CDIC、BLB與ITI三種口腔種植系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程制備植體窩洞并完成口腔種植Ⅰ期操作。

術(shù)后患者需要連續(xù)服用抗生素10 d至創(chuàng)口基本愈合，于愈合后6個月進行期手術(shù)（BLB組使用的是TPS-HA兩段式種植體，CDIC組使用的是純鈦、噴砂、微粗糙表面的CDIC專用種植體，ITI組使用的是Straumann二段式實心螺紋種植體），術(shù)后2周取下愈合基臺并完成印模灌注等常規(guī)操作。

部分患者需要同時進行附加手術(shù)操作，其標(biāo)準(zhǔn)如下：缺失磨牙或前磨牙，牙槽骨顯著萎縮，上頜竇底至牙槽突之間的骨量介于5～8 mm的患者需同時行上頜竇內(nèi)提升術(shù)；缺失或磨牙、前磨牙，牙槽嵴極度萎縮，上頜竇底至牙槽突間骨量介于2～5 mm者需同時行上頜竇外提升術(shù)；牙槽嵴可利用骨高度大于8 mm，牙槽骨寬度約為3～5 mm者行骨劈開術(shù)；種植區(qū)或種植體周圍骨量不足，或存在明顯的骨缺損并且導(dǎo)致種植體粗糙面暴露的患者同時行骨引導(dǎo)再生術(shù)。

1.3 復(fù)診與隨訪：我們在完成種植體植入操作后1周，1、3、6、12個月均進行例行檢查，主要包括種植體周圍齦袋深度、種植體動度與出血情況，拍攝X牙片檢查種植體周圍牙槽骨吸收情況、骨結(jié)合程度等?？傮w種植的成功標(biāo)準(zhǔn)均參照 Albrektsson等的國際標(biāo)準(zhǔn)。同時我們每年都會隨訪記錄患者種植體情況、咀嚼舒適度與對手術(shù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率的比較：CDIC組、BLB組與ITI組手術(shù)成功率分別為97.7%、96.8%與95.0%，三組進行χ2檢驗得到χ2值10.074，P=0.0065，說明三組相比成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，如果CDIC組與ITI組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0024），說明CDIC組手術(shù)三年種植成功率略高于ITI組；如果BLB組與ITI組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0453），說明BLB組手術(shù)三年種植成功率略高于ITI組。

2.2 種植成功后患者滿意度的比較：CDIC組、BLB組與ITI組手術(shù)滿意率分別為86.5%、83.0%與85.0%，三組進行χ2檢驗，由于不滿意組人數(shù)極少，合并入比較滿意組進行統(tǒng)計分析，得到χ2值1.949，P=0.3774，說明三組相比手術(shù)滿意程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 3年種植成功患者的術(shù)后滿意程度（例）

2.3 并發(fā)癥情況：術(shù)后并發(fā)癥最主要的是種植體周圍炎，在CDIC組我們觀察到2例，BLB組6例，IT組1例，均低于1%，且由于例數(shù)太少無法進行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)比較。此外我們也觀察到一些機械類故障，例如崩瓷18例（CDIC組6例，BLB組9例，ITI組3例）和中心螺絲松動21例（CDIC組9例，BLB組7例，ITI組5例），也由于例數(shù)太少無法進行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)比較。

3 討論

瑞士波恩大學(xué)和施特勞曼研究所自1974年研發(fā)出第一個ITI種植系統(tǒng)以來一直都是口腔種植醫(yī)療器械領(lǐng)域的引領(lǐng)者與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定者，其Straumman系列不論是在世界范圍還是在國內(nèi)都牢牢占據(jù)市場份額第一的寶座，純鈦涂層、噴砂酸蝕等技術(shù)均為其首創(chuàng)[3-4]。CDIC種植系統(tǒng)由四川大學(xué)研發(fā)，BLB種植系統(tǒng)由北京萊頓生物材料有限公司研發(fā)，均為國內(nèi)自主知識產(chǎn)權(quán)的口腔種植系統(tǒng)，在多項技術(shù)上均打破了國際壁壘填補了國內(nèi)空白[5-6]。

在本項研究中，國產(chǎn)系統(tǒng)種植成功率（CDIC為98.7%，BLB為96.6%）均略高于ITI組（96.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明國內(nèi)自主研發(fā)的在這項技術(shù)上已經(jīng)達到甚至超過了進口系統(tǒng)，而鑒于其價格僅僅是ITI同類手術(shù)的1/3，這對于國內(nèi)口腔種植手術(shù)成本的降低具有重大的意義[7]。

在實際操作過程中，我們發(fā)現(xiàn)在修復(fù)取印模時，BLB種植系統(tǒng)常常因轉(zhuǎn)移桿的中心螺絲較長導(dǎo)致后牙區(qū)不易進行轉(zhuǎn)移操作。此外可能是由于材料問題，國產(chǎn)種植系統(tǒng)的其各類機械并發(fā)癥，如崩瓷（BLB 0.9%，CDIC 0.7%）、中心螺絲松動（BLB 0.7%，CDIC 1.0%）發(fā)生率均高于ITI系統(tǒng)，這說明國產(chǎn)系統(tǒng)在材料強度、精度方面還需要提高與改善。雖然如此，但是兩個或兩個以上的BLB種植體聯(lián)合使用可以大大提高其穩(wěn)固性，彌補其自身機械設(shè)計的缺陷，同時考慮到其成本最低，對于前牙缺失或上牙多牙缺失，需要進行多顆種植體聯(lián)合植入的患者，我們通常推薦使用BLB種植系統(tǒng)[8]。

由于本組ITI儀器型號并不是最先進的ITI全實體型（Solid）組合式種植體，而是與CDIC、BLB相同的傳統(tǒng)二段式種植系統(tǒng)。無論是在成功率、患者滿意程度，還是在操作簡便性、安全性方面，這類二段式種植系統(tǒng)均不及最新的全實體非埋置兩段式設(shè)計，目前種植系統(tǒng)的發(fā)展趨勢也已經(jīng)放棄了多孔中空形設(shè)計思想，將種植體部暴露于牙齦上以免去復(fù)雜的Ⅱ期手術(shù)[9]；此外ITI還具有一段式穿齦技術(shù)，可用于后牙缺失的種植[10]；這些全新的設(shè)計思路也值得國內(nèi)研發(fā)部門參考。

[1] 楊永福.LDT、CDIC種植系統(tǒng)在口腔修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,20(1):109.

[2] 黃建生,周 磊,宋光保.BLB種植系統(tǒng)臨床應(yīng)用評價[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(6):559.

[3] Atieh M,Ibrahim HM,Atieh AH.Platform switching for marginal bone preservation around dental implants:a systematic review and meta-analysis[J].J Periodontol,2010,81(10):1350.

[4] Arrow P.An unusual healing of a replanted permanent lateral incisor[J].Aust Dent J,2009,54(1):57.

[5] 羅晨晨,呂 楨.BLB種植系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及療效觀察嘰[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2005,13(1):47.

[6] 宋超英,李 偉.BLB、IMZ及FRIALI T-2三種種植體在口腔修復(fù)的臨床應(yīng)用比較[J].大連大學(xué)學(xué)報,2000,21(4):97.

[7] 于博涵,鄧春富,趙寶紅.BLB種植系統(tǒng)臨床應(yīng)用11年效果評價[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2010,15(2):76.

[8] 何福明,趙士芳.口腔種植系統(tǒng)研發(fā)現(xiàn)狀[J].浙江大學(xué)學(xué)報,2012,41(3):229.

[9] Koop R,Merheb J,Quirynen M.Periodontal regeneration with enamel matrix derivative in reconstructive periodontal therapy:a systematic review[J].J periodontal,2012,83(6):707.

[10] Furze D,Byrne A,Donos N,et al.Clinical and esthetic outcomes of single-tooth implants in the anterior maxilla[J].Quintessence int,2012,43(2):127.