肖雪春 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

維持性血液透析(MHD)是目前治療終末期腎臟病(ESRD)最常用的替代療法之一。MHD患者無論是心理、身體還是經(jīng)濟(jì)等方面都承受著巨大的壓力，有研究顯示其抑郁的發(fā)生率為61.22%［1］，患者負(fù)性心理尤其是抑郁障礙不僅影響透析的治療效果、生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率而且是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。因此，探討MHD患者抑郁的原因并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是必要的，我院對(duì)95例MHD患者進(jìn)行了調(diào)查分析并對(duì)有抑郁障礙的患者給予了有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年9月～2012年1月于我院行維持血液透析患者95例。其中男61例，女34例，年齡24～70歲，平均(45±12.3)歲，透析時(shí)間6～180個(gè)月，已婚86例，未婚9例，文化程度:文盲3例，小學(xué)37例，初中40例，高中或中專9例，大專及以上6例;職業(yè):農(nóng)民68例，工人19例，職員6例，其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn):①血液透析治療＞6個(gè)月;②透析頻率2～3次/周;③意識(shí)清醒有一定的交流能力，無人格障礙及腦部器質(zhì)性障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法:指導(dǎo)患者正確填寫問卷并當(dāng)場(chǎng)收回，本研究共發(fā)放95份問卷，回收95份有效問卷。

1.2.2 研究工具:①一般情況問卷:包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、學(xué)歷、透析時(shí)間、家庭收入等;②抑郁自評(píng)量表:采用 Zung抑郁量表(Self－rating depression scale，SDS)，包含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，總分為20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)定結(jié)果:0.5分以下為無抑郁;0.5～0.59為輕度抑郁;0.6～0.69為中度抑郁;0.7分以上為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者抑郁發(fā)生率:95例患者中發(fā)生抑郁者49例，占52%，其中輕度抑郁26例(53%)，中度抑郁16例(32%)，重度抑郁7例(14%)。

2.2 MHD患者抑郁原因

2.2.1 疾病因素:MHD患者由于腎移植術(shù)的高昂費(fèi)用、腎源的稀少、換腎手術(shù)及手術(shù)后需承擔(dān)的各種風(fēng)險(xiǎn)，使絕大多數(shù)患者放棄了換腎治療，不得不接受血液透析治療以維持生命。而透析過程中身體的不適、透析治療的并發(fā)癥及疾病預(yù)后的不樂觀性從根本上影響患者的心理，極易使患者產(chǎn)生悲觀絕望的心理，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)因素:本組抑郁患者有76%來自于農(nóng)村，大部分患者沒有固定的經(jīng)濟(jì)收入，而MHD是價(jià)格昂貴的終生治療，盡管近年來我縣農(nóng)村合作醫(yī)療為患者解決了90%的透析治療費(fèi)用，但是患者日常服用的藥物、必需的檢查費(fèi)及自理的10%透析治療費(fèi)用還需自理。長(zhǎng)此以往，如此巨大的經(jīng)濟(jì)壓力讓患者不堪重負(fù)極易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。

2.2.3 社會(huì)支持:MHD患者由于疾病失去了工作和勞動(dòng)的機(jī)會(huì)，患者不僅社交活動(dòng)減少，社會(huì)價(jià)值感降低，而且在不能創(chuàng)造價(jià)值的同時(shí)還需消耗大量的人力、物力和財(cái)力，其自我感覺無助、失望進(jìn)而誘發(fā)煩悶憂郁等不良心理癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.2.4 家庭因素:本組患者較年輕化，平均年齡(45±12.3)歲。有80%的患者原來是家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱，患者患病后由照顧人的角色轉(zhuǎn)化成被照顧角色，心理上很難調(diào)適。此時(shí)家庭的不理解、不支持使患者感覺失望、失落、無助，容易使患者產(chǎn)生絕望、自暴自棄的心理而誘使抑郁的發(fā)生。

2.2.5 透析時(shí)間:隨著透析時(shí)間的逐步延長(zhǎng)，患者厭煩了長(zhǎng)期的攝水、飲食等方面的行為控制，甚至有患者不積極治療、不按時(shí)服藥、不定期檢查。造成了透析治療效果差、并發(fā)癥增多的情況，如此惡性循環(huán)易使患者喪失治療的信心而抑郁。

2.2.6 文化程度:本研究發(fā)現(xiàn)高文化程度患者抑郁發(fā)生率較低文化程度患者低，原因是文化程度高的患者對(duì)疾病有正確的了解，能更好地理解醫(yī)療信息，避免了對(duì)疾病、治療的無知而盲目擔(dān)憂，從而降低了抑郁發(fā)生的可能性，而文化程度低的患者對(duì)疾病及治療沒有正確的了解，不能很好地理解醫(yī)療信息，由于無知產(chǎn)生各種不良心理。

2.3 護(hù)理對(duì)策

2.3.1 健康教育:用多種方式加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。只有患者認(rèn)識(shí)到透析間期水分控制的重要性，做到合理用藥，保護(hù)殘余腎功能，控制好血壓、血糖、血脂等，由被動(dòng)到主動(dòng)積極配合治療，才能保持基本健康并擁有良好的心理狀態(tài)。

2.3.2 心理支持:護(hù)理人員不僅要具備精湛的技術(shù)而且在感情上對(duì)患者具有高度的同情心，同時(shí)給患者創(chuàng)造一個(gè)適宜的治療環(huán)境，最后還要具備良好的溝通能力。這樣才能與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。只有取得患者的信任，患者才會(huì)向護(hù)理人員敞開心扉的傾訴自己的困難與壓力，護(hù)理人員也才能根據(jù)實(shí)際情況給予患者鼓勵(lì)、幫助、安慰和引導(dǎo)，改善其因困難與壓力導(dǎo)致的焦慮抑郁等不良心理狀況。

2.3.3 經(jīng)濟(jì)支持:經(jīng)濟(jì)壓力是導(dǎo)致透析患者情緒障礙的較為重要的因素［3］。作為有愛心責(zé)任心的護(hù)理人員應(yīng)積極向相關(guān)單位提出申請(qǐng)，爭(zhēng)取更大的經(jīng)濟(jì)支持，表現(xiàn)形式為增加患者的治療、藥物、檢查費(fèi)用的報(bào)銷比例，從根本上緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.3.4 家庭支持:家庭的關(guān)愛和理解是患者重要的心理支柱，可以降低患者的焦慮、抑郁情緒，有利于疾病的治療，因此，護(hù)理人員在工作中要重視患者家庭成員的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)，盡可能地調(diào)動(dòng)患者家庭成員的主觀能動(dòng)性，增加家庭支持力度。

2.3.5 社會(huì)支持:國(guó)內(nèi)外研究表明社會(huì)支持是影響MHD患者抑郁的重要因素，良好的社會(huì)支持可以改善患者依從性，降低患者的疾病負(fù)擔(dān)，從而緩解患者的抑郁狀況，提高其心理健康水平［4－5］。因此，護(hù)理人員不僅要讓患者感受到更多的關(guān)懷與照顧，減少負(fù)性情緒的發(fā)生，而且要鼓勵(lì)和幫助患者參與各種形式的社會(huì)活動(dòng)，增加患者與社會(huì)之間的聯(lián)系，有效地利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)幫助和引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，克服自卑感，減少不良的自我暗示和消極期待，避免焦慮、抑郁心理的產(chǎn)生。

2.3.6 運(yùn)動(dòng)療法:對(duì)于MHD患者運(yùn)動(dòng)可以改善心血管功能，控制高血壓和其他危險(xiǎn)因素，提高血液透析效率和睡眠質(zhì)量，減輕焦慮抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量［6］。因此，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)的參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，以活躍患者的生活，培養(yǎng)患者的社會(huì)興趣，增加社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力和人際交往能力，改善患者焦慮抑郁等不良情緒，樹立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的主觀意識(shí)。

3 討論

MHD患者受疾病困擾、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭及社會(huì)支持不良等因素影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神障礙，患者發(fā)生抑郁等情緒障礙遠(yuǎn)高于普通人群的抑郁發(fā)生率［7］，有研究顯示［8］，了解尿毒癥患者的情緒障礙原因并給予護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的透析充分性及生活質(zhì)量。結(jié)合筆者觀察MHD患者發(fā)生抑郁等情緒障礙的原因有多種，就本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)因素、家庭及社會(huì)支持與患者發(fā)生抑郁障礙關(guān)系最為密切，其他疾病因素、透析時(shí)間對(duì)抑郁發(fā)生影響相對(duì)要少。因此，加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持是非常重要的。

在提倡生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的今天，MHD患者需要給予更多的人文關(guān)懷和深切的情感支持。就本組病例要減少患者抑郁的發(fā)生，護(hù)理人員必須及早發(fā)現(xiàn)MHD患者抑郁原因并進(jìn)行行之有效的護(hù)理干預(yù)，這樣對(duì)提高患者認(rèn)識(shí)疾病和自我心理調(diào)節(jié)能力，有效的保證患者配合治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，極大地減少M(fèi)HD患者抑郁障礙的發(fā)生。

［1］孫 茜，毛智慧，孫曉婷，維持性血液透析患者自我管理行為與抑郁的相關(guān)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(7):74.

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［3］郭艷雪，周秀華，黃 艷.血液透析患者情緒障礙的原因調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，(1):64.

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