李 紅，張風萍，王 靜 (寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院手術室，寧夏 銀川 750004)

護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)的利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環(huán)境以及社會活動的過程。護理管理作為護理專業(yè)領域的一種管理活動，除了具有管理的二重性、目的性、人本性、綜合性、創(chuàng)新性、科學性、與藝術性外，還具有自身的特點，即護理管理要適應護理學科發(fā)展的需要。手術是治療疾病的一種主要手段，但也給患者造成軀體和精神的創(chuàng)傷。手術期護理的目的是提高患者對手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體早日康復。某些特殊患者，如老年患者、糖尿病及高血壓患者等，因伴發(fā)的其他一系列疾病，給手術增加了一定的危險。隨著外科手術技術的不斷發(fā)展，先進的手術方式對護理模式提出了更高的要求。手術室護理工作越來越受到人們的廣泛關注。手術的成功與否取決于手術過程中的每一個環(huán)節(jié)。因此，本文對護理管理的概念進行了闡述，接著分析手術室護理管理的特點，提出了一些合理化建議，以便更好地做好手術室護理的安全管理工作。

1 手術前“身份”核實保安全

根據(jù)手術通知單信息核實。腕帶標識核實。嚴格執(zhí)行手術安全核查制度。麻醉實施前，手術開始前，患者離開手術室前。手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對，并確認簽字。正確的患者，正確的部位，正確的手術。

2 安全靜脈用藥，嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程

手術室用藥的主要途徑是靜脈推注，手術中急救頻率高，因此，手術中給藥必須做到及時、準確、無誤。注射器抽取藥品標識的應用。嚴格規(guī)范手術中帶藥流程。嚴格執(zhí)行手術中用藥交接班制度。如:連臺手術及時清理前一臺手術用藥。并設定專用區(qū)域分別放置靜脈用藥和外用藥。

3 安全的擺放手術體位，根據(jù)手術需要擺放不同的手術體位

如果體位擺放不當，會給患者造成身體的傷害，而合適的手術體位利于手術的操作又能保證患者的舒適、安全。骨骼隆突處墊一軟枕，特別注意年老體弱患者。擺放體位前通知麻醉醫(yī)生，保護患者頭頸部及各種管道。體位安置完成后，檢查床單是否平整及是否接觸金屬物品。擺放手術體位用具固定于手術間，定點、定位、配套放置。專人管理做好清點、整理、保養(yǎng)工作。使用后消毒液擦拭，避免交叉感染。

4 手術中物品清點流程

4.1 清點內容:①器械:常規(guī)器械、顯微器械、內窺鏡器械等。手術開始前認真核對器械是否完整，功能是否良好。如內窺鏡的鏡面有無破損，操作鉗、配件、蓋帽等并進行清點，由巡回護士詳細記錄。②敷料:紗布、紗墊、棉球等，檢查其完整性，嚴禁重疊，檢查正反面是否一致。③其他:手術刀片、電刀筆頭、縫針等，洗手護士隨時監(jiān)控所有物品的去向。

4.2 清點時機:①第一次清點:洗手護士提前15 min上臺整理器械。洗手護士和巡回護士，對手術臺上所有物品共同清點，并詳細記錄。②第二次清點:關閉體腔前，洗手護士和巡回護士對所有物品清點無誤后，手術醫(yī)生方可關閉體腔。③第三次清點:關閉體腔后，洗手護士和巡回護士對所有物品再次清點，并詳細記錄。④第四次清點:手術結束縫完皮膚時，洗手護士和巡回護士對所有物品再次清點，并詳細記錄。

4.3 清點注意事項:如有器械、敷料、縫針等物品，掉下手術臺時巡回護士及時收回，放在固定位置，任何人不許拿出手術間。深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內填入敷料時，應詳細記錄，防止異物遺留體腔。有尾線的紗布、紗墊等在手術前及手術后，檢查其完整性和牢固性，防止手術過程中斷裂或脫落。手術臺上被污染的器械，應放在瘤區(qū)，防止在清點過程中重復污染。器械在使用過程中，發(fā)現(xiàn)性能或外觀發(fā)生改變時，應做好標記，以備手術后更換。手術切口涉及兩個或兩個以上的部位或腔隙，每個部位或腔隙均需注意清點。術中斷針的處理。根據(jù)當時具體情況，確定斷針的位置，立即告知醫(yī)生共同尋找。

5 護理文件書寫

護士在進行醫(yī)療活動過程中，各項醫(yī)療措施執(zhí)行及護理措施落實情況的具體體現(xiàn)及結果的記錄。圍手術期護理記錄單是為患者提供連續(xù)性的整體護理，是手術室護理工作的主要體現(xiàn)，為醫(yī)療、教學提供寶貴的基礎資料，作為法律文件，也是重要的舉證資料，是判定法律責任的重要依據(jù)。因此，圍手術期護理記錄單無論對患者、醫(yī)務人員或醫(yī)療機構都是必須而且必備的重要文件資料。

6 知情權及隱私權的探討

《醫(yī)療事故處理條例》第11條中規(guī)定:在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，解答其疑問。這不只是醫(yī)生要做的事，護士對此也要予以充分的認同，協(xié)助醫(yī)生做好患者知情同意的工作?；颊哌M入手術室后產(chǎn)生焦慮、緊張和不安的情緒，總會向手術室護士咨詢手術治療的情況。因此，護士必須掌握一定的語言溝通技巧，在面對患者及家屬提出疑問時，以通俗易懂的語言并結合患者實際情況向其說明手術治療的必要知識，解除其疑慮，尊重患者及家屬的知情權。患者入室后進行手術前各項準備操作需脫去衣物，如果未及時掩蓋，使其長時間暴露或因語言不當讓患者感到侵犯其隱私權;再者，近年來手術室男、女護士均有，其單獨與異性患者同處一手術間做準備時，讓其暴露就侵犯患者的隱私權。而手術室護理不同于病房，患者手術區(qū)域需暴露時，講解其必要性，勿強行執(zhí)行;待手術完畢將患者暴露部及時掩蓋;穿好病員服，蓋好被單并注意保暖。

小結:隨著現(xiàn)代生活水平的提高，醫(yī)學模式的轉變，手術室護理工作不僅僅局限于單純的手術步驟配合，而是被賦予更多的內涵。更加注重“人文關懷，舒適化”的整體護理，從“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”，注重手術中的細節(jié)，細節(jié)決定成敗。“天下難事，必做于易;天下大事，必做于細”，近年來筆者對手術室護理工作的改革、創(chuàng)新，總結出多條措施，通過制定手術安全工作流程使手術安全有路徑可循，以患者滿意度為出發(fā)點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務，確保手術的順利進行。