李 紅，張風(fēng)萍，王 靜 (寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，寧夏 銀川 750004)

護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)的利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理管理作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的一種管理活動(dòng)，除了具有管理的二重性、目的性、人本性、綜合性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、與藝術(shù)性外，還具有自身的特點(diǎn)，即護(hù)理管理要適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。手術(shù)是治療疾病的一種主要手段，但也給患者造成軀體和精神的創(chuàng)傷。手術(shù)期護(hù)理的目的是提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。某些特殊患者，如老年患者、糖尿病及高血壓患者等，因伴發(fā)的其他一系列疾病，給手術(shù)增加了一定的危險(xiǎn)。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)的手術(shù)方式對(duì)護(hù)理模式提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)理工作越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。手術(shù)的成功與否取決于手術(shù)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。因此，本文對(duì)護(hù)理管理的概念進(jìn)行了闡述，接著分析手術(shù)室護(hù)理管理的特點(diǎn)，提出了一些合理化建議，以便更好地做好手術(shù)室護(hù)理的安全管理工作。

1 手術(shù)前“身份”核實(shí)保安全

根據(jù)手術(shù)通知單信息核實(shí)。腕帶標(biāo)識(shí)核實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對(duì)，并確認(rèn)簽字。正確的患者，正確的部位，正確的手術(shù)。

2 安全靜脈用藥，嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程

手術(shù)室用藥的主要途徑是靜脈推注，手術(shù)中急救頻率高，因此，手術(shù)中給藥必須做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。注射器抽取藥品標(biāo)識(shí)的應(yīng)用。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)中帶藥流程。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中用藥交接班制度。如:連臺(tái)手術(shù)及時(shí)清理前一臺(tái)手術(shù)用藥。并設(shè)定專(zhuān)用區(qū)域分別放置靜脈用藥和外用藥。

3 安全的擺放手術(shù)體位，根據(jù)手術(shù)需要擺放不同的手術(shù)體位

如果體位擺放不當(dāng)，會(huì)給患者造成身體的傷害，而合適的手術(shù)體位利于手術(shù)的操作又能保證患者的舒適、安全。骨骼隆突處墊一軟枕，特別注意年老體弱患者。擺放體位前通知麻醉醫(yī)生，保護(hù)患者頭頸部及各種管道。體位安置完成后，檢查床單是否平整及是否接觸金屬物品。擺放手術(shù)體位用具固定于手術(shù)間，定點(diǎn)、定位、配套放置。專(zhuān)人管理做好清點(diǎn)、整理、保養(yǎng)工作。使用后消毒液擦拭，避免交叉感染。

4 手術(shù)中物品清點(diǎn)流程

4.1 清點(diǎn)內(nèi)容:①器械:常規(guī)器械、顯微器械、內(nèi)窺鏡器械等。手術(shù)開(kāi)始前認(rèn)真核對(duì)器械是否完整，功能是否良好。如內(nèi)窺鏡的鏡面有無(wú)破損，操作鉗、配件、蓋帽等并進(jìn)行清點(diǎn)，由巡回護(hù)士詳細(xì)記錄。②敷料:紗布、紗墊、棉球等，檢查其完整性，嚴(yán)禁重疊，檢查正反面是否一致。③其他:手術(shù)刀片、電刀筆頭、縫針等，洗手護(hù)士隨時(shí)監(jiān)控所有物品的去向。

4.2 清點(diǎn)時(shí)機(jī):①第一次清點(diǎn):洗手護(hù)士提前15 min上臺(tái)整理器械。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士，對(duì)手術(shù)臺(tái)上所有物品共同清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄。②第二次清點(diǎn):關(guān)閉體腔前，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)所有物品清點(diǎn)無(wú)誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉體腔。③第三次清點(diǎn):關(guān)閉體腔后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)所有物品再次清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄。④第四次清點(diǎn):手術(shù)結(jié)束縫完皮膚時(shí)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)所有物品再次清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄。

4.3 清點(diǎn)注意事項(xiàng):如有器械、敷料、縫針等物品，掉下手術(shù)臺(tái)時(shí)巡回護(hù)士及時(shí)收回，放在固定位置，任何人不許拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)膿腫切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入敷料時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄，防止異物遺留體腔。有尾線(xiàn)的紗布、紗墊等在手術(shù)前及手術(shù)后，檢查其完整性和牢固性，防止手術(shù)過(guò)程中斷裂或脫落。手術(shù)臺(tái)上被污染的器械，應(yīng)放在瘤區(qū)，防止在清點(diǎn)過(guò)程中重復(fù)污染。器械在使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)性能或外觀發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)記，以備手術(shù)后更換。手術(shù)切口涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位或腔隙，每個(gè)部位或腔隙均需注意清點(diǎn)。術(shù)中斷針的處理。根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況，確定斷針的位置，立即告知醫(yī)生共同尋找。

5 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)

護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，各項(xiàng)醫(yī)療措施執(zhí)行及護(hù)理措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及結(jié)果的記錄。圍手術(shù)期護(hù)理記錄單是為患者提供連續(xù)性的整體護(hù)理，是手術(shù)室護(hù)理工作的主要體現(xiàn)，為醫(yī)療、教學(xué)提供寶貴的基礎(chǔ)資料，作為法律文件，也是重要的舉證資料，是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。因此，圍手術(shù)期護(hù)理記錄單無(wú)論對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是必須而且必備的重要文件資料。

6 知情權(quán)及隱私權(quán)的探討

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條中規(guī)定:在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，解答其疑問(wèn)。這不只是醫(yī)生要做的事，護(hù)士對(duì)此也要予以充分的認(rèn)同，協(xié)助醫(yī)生做好患者知情同意的工作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)生焦慮、緊張和不安的情緒，總會(huì)向手術(shù)室護(hù)士咨詢(xún)手術(shù)治療的情況。因此，護(hù)士必須掌握一定的語(yǔ)言溝通技巧，在面對(duì)患者及家屬提出疑問(wèn)時(shí)，以通俗易懂的語(yǔ)言并結(jié)合患者實(shí)際情況向其說(shuō)明手術(shù)治療的必要知識(shí)，解除其疑慮，尊重患者及家屬的知情權(quán)?；颊呷胧液筮M(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備操作需脫去衣物，如果未及時(shí)掩蓋，使其長(zhǎng)時(shí)間暴露或因語(yǔ)言不當(dāng)讓患者感到侵犯其隱私權(quán);再者，近年來(lái)手術(shù)室男、女護(hù)士均有，其單獨(dú)與異性患者同處一手術(shù)間做準(zhǔn)備時(shí)，讓其暴露就侵犯患者的隱私權(quán)。而手術(shù)室護(hù)理不同于病房，患者手術(shù)區(qū)域需暴露時(shí)，講解其必要性，勿強(qiáng)行執(zhí)行;待手術(shù)完畢將患者暴露部及時(shí)掩蓋;穿好病員服，蓋好被單并注意保暖。

小結(jié):隨著現(xiàn)代生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理工作不僅僅局限于單純的手術(shù)步驟配合，而是被賦予更多的內(nèi)涵。更加注重“人文關(guān)懷，舒適化”的整體護(hù)理，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，注重手術(shù)中的細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗?！疤煜码y事，必做于易;天下大事，必做于細(xì)”，近年來(lái)筆者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的改革、創(chuàng)新，總結(jié)出多條措施，通過(guò)制定手術(shù)安全工作流程使手術(shù)安全有路徑可循，以患者滿(mǎn)意度為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。