楊小琴 (江蘇省南通醫(yī)學(xué)院附屬海安人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 海安 226600)

頸椎前路手術(shù)可以直接解除來自前方的椎間盤及骨贅等致壓物對(duì)脊髓腹側(cè)的壓迫，同時(shí)植骨融合內(nèi)固定既能維持頸椎的穩(wěn)定又能保持頸椎的高度［1］。由于頸椎的解剖復(fù)雜，位置重要，手術(shù)難度大，術(shù)中精心的護(hù)理配合對(duì)提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義［2］。我院2011年1月～2012年6月對(duì)26例患者實(shí)施了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組26例，其中男21例，女5例，年齡35～73歲，平均56.9歲，外傷引起21例，脊髓型頸椎疾病5例，患者都有不同程度的頸髓損傷，頸部疼痛，雙上肢麻木、乏力、握力下降，其中5例四肢癱瘓，病變節(jié)段為C4～C7，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行頸椎X線攝片、CT、MRI檢查，外傷患者行頸托外固定，使頸椎制動(dòng)。

1.2 手術(shù)方法:患者全身麻醉平穩(wěn)后取平臥位，肩部墊高，頸部稍過伸，取右側(cè)頸闊肌前側(cè)縱切口，暴露椎體后，C臂機(jī)透照確定病變椎體，椎體次全切除擴(kuò)大椎管減壓。取同側(cè)髂骨，修整骨塊植骨，植入頸前路固定系統(tǒng)，C臂機(jī)透照示椎體序列正常，鋼板螺絲位置滿意，沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)用物，關(guān)閉切口。

1.3 結(jié)果:本組患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間1.5～3 h，術(shù)中出血量50～300 ml，術(shù)中無一例發(fā)生脊髓再損傷，效果滿意，安返病房。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視:手術(shù)前一天由巡回護(hù)士前往病房，查看患者病歷，了解患者的病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果及皮膚準(zhǔn)備情況，向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)、麻醉的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕和消除患者及家屬的心理顧慮，增加手術(shù)信心。

2.1.2 器械與物品準(zhǔn)備:骨科手術(shù)常規(guī)器械敷料，頸椎前路手術(shù)的?？破餍?，頸椎內(nèi)固定系統(tǒng)，C臂機(jī)、單極電刀、雙極電凝、吸引器、骨蠟、棉片、止血紗布或可吸收明膠海綿、1－0或2－0的可吸收縫線、一次性負(fù)壓球、術(shù)中用藥(圍手術(shù)期抗生素、甲基強(qiáng)的松龍、奧美拉唑)，頸過伸位體位墊(圓枕一個(gè)，軟枕一個(gè)，沙袋兩個(gè)，頭圈一個(gè)，大小中單各一塊)術(shù)前要物品準(zhǔn)備齊全，放置于手術(shù)間，儀器性能良好處于備用狀態(tài)。

2.1.3 手術(shù)間管理:提前30 min打開室內(nèi)層流裝置，做好術(shù)前的濕掃，減少參觀人數(shù)，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為22℃ ～24℃，濕度為40% ～60%，保持手術(shù)室的安靜、安全、舒適、無刺激。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn):①核對(duì)患者，患者進(jìn)入手術(shù)間后，熱情接待患者，核對(duì)患者用物，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)，核對(duì)正確并簽名。②建立靜脈管道，在平車上用18G靜脈留置針選擇下肢靜脈建立靜脈通道，連接三通，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)給藥和氣管插管，麻醉起效后留置尿管。③體位安置，麻醉平穩(wěn)后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士一同將患者平移至手術(shù)病床上，移動(dòng)時(shí)要一人在前用雙手托住患者的下頜，略施牽引，雙肩下墊一圓枕，使肩部提高20°，雙肩用寬膠布固定并向尾側(cè)牽拉，妥善固定于床緣，頸下墊一中單卷成的小圓枕，防止頸部懸空，頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈固定頭部，額部用一根寬膠帶橫形固定于床板兩側(cè)，避免頭部晃動(dòng)，膝部墊一軟枕，雙上肢平行放于身體兩旁，用中單固定，眼睛涂以金霉素眼膏，用3M輸液透明貼貼住雙眼瞼，使眼瞼閉合保護(hù)角膜。④術(shù)中觀察與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料，貼好高頻電刀負(fù)極板，調(diào)節(jié)參數(shù)，連接電刀、電凝線、吸引器，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，血氧飽和度、尿量、皮膚及輸液情況，密切注意手術(shù)進(jìn)度，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品，按時(shí)執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑，及時(shí)輸注手術(shù)用藥，協(xié)助臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生使用C臂機(jī)透照。⑤手術(shù)結(jié)束，與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物，協(xié)助醫(yī)生妥善固定各種導(dǎo)管，包扎傷口，頸托固定，移患者與推車，填寫完整各種記錄，送患者至蘇醒室蘇醒。

2.2.2 洗手護(hù)士的配合要點(diǎn):①洗手護(hù)士前一天要了解頸椎內(nèi)固定系統(tǒng)是哪一家器械公司準(zhǔn)備的，規(guī)格是否齊全，防止因器械不全而延誤手術(shù)，同時(shí)了解該?？破餍档男阅堋⑹褂梅椒?，熟悉手術(shù)步驟、流程、配合要點(diǎn)。②器械護(hù)士提前20 min洗手上臺(tái)，整理器械，將器械分為兩部分，一部分為常用手術(shù)器械，另一部分為?？破餍?，再次檢查器械是否完整，性能是否完好，與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)器械敷料，暫時(shí)不用的器械要用無菌單覆蓋，減少暴露時(shí)間。③協(xié)助醫(yī)生鋪巾，按手術(shù)步驟將器械有序上臺(tái)，配合時(shí)動(dòng)作要迅速敏捷，傳遞器械要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)中咬下的骨塊，標(biāo)本要妥善保存，及時(shí)用濕紗布清除電凝、電刀上的焦痂，以免影響止血效果。④內(nèi)固定系統(tǒng)安裝完畢，沖洗創(chuàng)面、止血、放置引流管，與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品無誤后關(guān)閉切口，預(yù)處理器械送消毒供應(yīng)中心超聲清洗打包消毒。

3 小結(jié)

3.1 頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)切口特殊，鄰近頸動(dòng)脈血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥嚴(yán)重［3］，對(duì)術(shù)者配合要求高，所以手術(shù)室護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，熟悉?？破餍担岣吲浜夏芰?。

3.2 嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防術(shù)中感染的重要環(huán)節(jié)，提早打開層流系統(tǒng)，使空氣潔凈度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，保持器械臺(tái)的清潔干燥，一旦發(fā)生污染或可疑污染應(yīng)立即更換無菌單或加蓋無菌單，術(shù)中反復(fù)使用C臂機(jī)應(yīng)用滅菌的C臂機(jī)套套好，防止污染手術(shù)切口和器械敷料，植入性器材要有生物監(jiān)測(cè)，符合滅菌要求才能使用。

3.3 術(shù)中用藥要及時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定生物膜等作用，能減輕脊髓水腫［4］，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用，所以在切椎體前及時(shí)使用，達(dá)到療效，因大劑量激素易引起消化道潰瘍，在用甲基潑尼松龍之前使用奧米拉唑以保護(hù)黏膜。

3.4 頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)因使用器械多，手術(shù)切口小，定位針、腳釘、棉片等體積小，所以要認(rèn)真做好器械的清點(diǎn)工作，防止器械敷料遺失，影響手術(shù)進(jìn)程。

［1］倪 斌，賈連順，肖建如，等.頸前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的初步療效［J］.中國脊柱脊髓雜志，2000，10(4):212.

［2］宋富云.頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):5666.

［3］于 森，徐瑞亮，聶 林.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)圍手術(shù)期的意外及對(duì)策［J］.中國基層醫(yī)藥，2005，(1):81.

［4］張春仙.急性頸髓損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(1):16.