林 萍，劉春艷，梁 磊 (吉林省腫瘤醫(yī)院手術室，吉林 長春 130012)

泌尿科腹腔鏡手術是近年來臨床上應用較廣泛的手術方法之一。隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也越來越高。泌尿科的患者通常年齡比較大，而腹腔鏡手術本身具有創(chuàng)傷小，切口小，恢復快等優(yōu)點，盡管在費用上要比開腹手術高，但還是被人們所接受，逐漸代替了一些開腹手術。我科自2011年12月～2012年12月共配合泌尿科腹腔鏡手術91例，取得了良好的臨床效果，現將相關護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:91例泌尿科腹腔鏡手術中，后腹腔鏡下腎上腺切除術31例，后腹腔鏡腎囊腫去頂術22例，后腹腔鏡腎癌根治術30例，后腹腔鏡腎盂癌根治術8例，均為全身麻醉。

1.2 方法:側臥體位，常規(guī)手術消毒，鋪無菌巾，連接腔鏡設備，建立氣腹，根據腫物方位確定其他穿刺口。進行探查，游離，結扎，取病理，止血，沖洗，下引流。

2 術前護理問題與對策

2.1 術前訪視:手術護士在術前1天到患者病房進行查看，通過手術室宣傳圖片和手冊，讓患者及家屬了解手術環(huán)境，體位及麻醉方式。同時示范配合要點［1］，對于患者及家屬的疑問應該細心、貼心、認真的回答，讓患者及家屬感到溫暖，對手術有一定的認知，不再恐懼，樹立迎接手術的信心，以最佳狀態(tài)面對手術，避免焦慮情緒影響手術的效果。

2.2 術前準備:腹腔鏡手術不同于其他開腹手術，其對儀器設備存在特殊性，為此作為手術配合護士在術前做好檢查是必要的，以免延誤手術進程。要保證CO2的壓力充足，設備的性能處于備用狀態(tài)，手術器械的滅菌合格，腔鏡器械齊全。手術配合護士在術前1天寫手術配合計劃，將需要的物品列清單，避免因遺忘，浪費時間。

2.3 接送患者:巡回護士在接送手術患者前應該做好查對工作，平車接送，一般泌尿科的患者年齡相對偏大，防止患者途中摔倒受傷，引起不必要的醫(yī)療糾紛，同時保證患者各項指標盡量處于平穩(wěn)狀態(tài)，以免影響手術。

2.4 建立靜脈通路:在手術過程中，完好的靜脈輸液通道是非常必要的，我們盡量選在血管比較粗直的地方進行穿刺，在保證手術體位不影響醫(yī)生操作的情況下盡量選則在上肢進行，如果下肢需要穿刺，則盡量保證在左下肢體進行穿刺，減少術后出現靜脈血栓的機會。

2.5 麻醉的配合:腹腔鏡手術需要準備的物品很多，難免出現忙亂的情況，這就要求巡回護士具有冷靜的頭腦，在麻醉配合前認真檢查吸引器裝置是否處于備用狀態(tài)，給藥過程中要觀察通路是否安全，并重復醫(yī)囑，確定所給藥物的名稱及給藥量，防止錯給藥量，導致患者術后不醒，增加手術費用，甚至危害患者生命。

3 術中護理問題與對策

3.1 體位擺放:在體位擺放前要確定手術部位，以免開錯刀。在擺放過程中動作要輕柔，不能粗心大意，不顧及患者體位姿勢，患者姿勢不舒適，嚴重壓迫病患神經，引起患者肢體麻木，更可能導致壓瘡的發(fā)生。通常我們采取防壓瘡軟墊，擺放過程中動作輕柔，盡量保證患者肢體處于功能位。體位擺放結束后巡回護士要重新查看一下，以確保沒有受壓部位及挨到金屬的部位。

3.2 手術部位:在開刀前，由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生及巡回護士三方共同進行安全核查，確保手術部位的正確，以免引起患者更多傷害以及醫(yī)療糾紛等。

3.3 設備連接:作為腔鏡的配合護士，推動設備時要平穩(wěn)，不要過快，以免撞到其他物品，導致設備受損。對設備的連接熟練掌握，保證各導線不打折，不牽拉，不劃傷，保護鏡頭及光源不被磕碰，讓腔鏡設備能夠使用的更長久。術中出現故障不要著急，認真檢查連接是否松動，有無脫落現象，如果不能解決及時找到腔鏡組的負責人來共同查看，并與醫(yī)生做好解釋工作，以避免不必要的沖突，特殊情況要上報護士長。

3.4 高碳酸血癥:在使用氣腹的過程中，有時CO2壓力過大，作用時間過長會導致CO2入血，導致高碳酸血癥的發(fā)生，所以我們在術中要嚴密觀察監(jiān)護儀以及氣腹機所顯示的壓力，在手術時間長的情況下應提醒醫(yī)生定時適當調整體位或短暫休息，以免出現高碳酸血癥危害患者生命。

3.5 取病理:我們是腫瘤專科醫(yī)院，對于無瘤原則更要時刻記在心里，取病理時要用病理碗接取，一定不能用手直接接觸，如果器械有碰到腫瘤的，要視為已污染，不能再用。病理名稱的書寫要詢問醫(yī)生，確認后將病理袋寫好，醫(yī)生允許的情況下方可拿到臺下。

3.6 異物遺留:在術前清點物品后，對于術中使用的器械和物品一定要認真查看其完整性。在泌尿科腹腔鏡手術配合中曾發(fā)生超聲刀頭上的小白墊脫落，在腹腔找到;取病理的手套皮脫落，在腹腔中找到。只有我們確定用前的狀態(tài)，才能知道用后是否完整，這樣才可以保證手術的安全，無異物遺留。由此可見，作為護理人員，我們時刻都要進行“三查七對”，并將這個制度貫穿于手術配合的始終。

4 術后護理問題與對策

4.1 體位回歸:手術結束時，患者還沒有徹底蘇醒，可能還處于肌松狀態(tài)下，在將體位恢復到平臥位的時候，作為巡回護士，要起到提醒的作用，動作要輕，與醫(yī)生一同將患者安穩(wěn)的放平，并加蓋保暖被，用約束帶保護患者，防止拔管時墜床。

4.2 送患者回療區(qū):手術結束不代表我們的配合結束，送患者也是極其重要的過程。醫(yī)護人員有時候沒有站在患者角度考慮問題，沒有注意患者舒適及開刀部位等問題，引起患者關節(jié)脫位，開刀部位再次受創(chuàng)，引流管或輸液管脫落等［2］，所以這些可以避免的問題我們都應該認真對待，只要我們在做每一個護理動作之前，好好想一想，多為患者考慮一下，加強責任心，就能夠杜絕這樣的事情發(fā)生。

4.3 術后肩背酸脹:因為腹腔鏡手術需要用CO2充氣，如果術中使用的氣體壓力過高及手術體位不適，手術時間過長，患者有不同程度的肩背酸脹，肩背酸脹直接影響患者術后的恢復和活動，其原因可能是由于殘留的CO2刺激雙側膈神經反射所引起［3］，在送患者時應該進行解釋，鼓勵患者根據病情早翻身，早下床活動，以減輕這些癥狀。

5 結果

本組91例泌尿科腹腔鏡手術，均取得成功，沒有術中轉開腹。術中均未輸血，術后沒有出現并發(fā)癥。創(chuàng)傷小，恢復快，平均住院7 d，患者均滿意。

6 小結

泌尿科腹腔鏡手術越來越廣泛，但是由于操作的復雜性，要保證手術的成功，除了要求手術醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡下操作技術外，術前、術中和術后的護理配合也是手術成功的關鍵。術前要對患者進行訪視，與醫(yī)生做好充分的溝通，對手術要有充分的了解，準備好術中需要的一切物品，術中熟練配合，保證患者的舒適及安全。術后不能掉以輕心，要有責任心，做好術后的健康指導工作，讓整個手術的配合安全、順利地進行。隨著配合例數的增加，我們從中掌握了許多腔鏡相關配合知識，并不斷進行總結和改進，護理質量得到了提高，同時得到了醫(yī)生、患者和患者家屬滿意與認可。

［1］李紀萍.老年人麻醉手術的護理問題與對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(27):136.

［2］徐瑞英.從手術室護理缺陷談舒適護理［J］.中外醫(yī)療，2012，28(30):42.

［3］于桂敏.婦科腹腔鏡手術的護理問題與對策［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(1):1460.