許森林，余時(shí)滄 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院病理學(xué)研究所，重慶 400038)

病理學(xué)可以分為基礎(chǔ)病理學(xué)和外科診斷病理學(xué)，而病理實(shí)驗(yàn)是病理教學(xué)的重要組成部分，占總學(xué)時(shí)的40%左右。實(shí)驗(yàn)課是理論聯(lián)系實(shí)踐的主要途徑，是對(duì)理論知識(shí)的印證和鞏固，同時(shí)，也是對(duì)理論教學(xué)的有益補(bǔ)充。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的主要目的就是要讓學(xué)生通過(guò)對(duì)大體標(biāo)本的肉眼觀察和病理組織切片的光鏡下觀察來(lái)了解人體各系統(tǒng)主要病變的病變特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)，為以后的臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，上述的學(xué)習(xí)過(guò)程均是在教室和實(shí)驗(yàn)室完成的，如何讓學(xué)員走進(jìn)臨床，外科病理在其中發(fā)揮了重要的作用。根據(jù)筆者近年來(lái)的教學(xué)和外科病理診斷體會(huì)，主要就如何更好地將外科病理融入病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，為提高病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量提出以下幾點(diǎn)思考。

1 強(qiáng)化師資隊(duì)伍，提高教員素質(zhì)

通過(guò)對(duì)我校8個(gè)年級(jí)統(tǒng)招生病理實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)的分析和學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的問(wèn)卷調(diào)查顯示，近年來(lái)，學(xué)員實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)總體呈下降趨勢(shì)。教師隊(duì)伍的人員流失和結(jié)構(gòu)失調(diào)，使師資力量明顯不足且教師隊(duì)伍年輕化和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足等，這些都是影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要原因［1］。我們的教授有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但是，高學(xué)歷、高職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師主要從事的是課堂理論課的講授，而擔(dān)任實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)主要為資歷較年輕的老師，他們?cè)诮虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)方面還有所欠缺，有的上課教員為新教員或研究生，對(duì)一些教育理論和方法的掌握不熟悉。這在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，因此，作為我們年輕教員除了在對(duì)書(shū)本理論知識(shí)以及相關(guān)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展掌握非常透徹外，還要求年輕的教員多跟堂聽(tīng)課，學(xué)習(xí)老教員們一些先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)方法，對(duì)照自己，找出自己平時(shí)在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，再做一次學(xué)生。除了跟堂聽(tīng)課外，還應(yīng)該在年輕的教員中形成一種“比、學(xué)、趕、追、超”的教學(xué)氛圍，比如定期的在年輕教員中間進(jìn)行試講，互相學(xué)習(xí)，互相借鑒，互相批評(píng)指正，積累經(jīng)驗(yàn)，從而真正提高自身的教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)整個(gè)教師團(tuán)隊(duì)的力量。

2 課前認(rèn)真?zhèn)湔n，靈活教學(xué)

教案是實(shí)施教學(xué)的藍(lán)圖，它是教師對(duì)該次課教學(xué)的總體安排，只有精心設(shè)計(jì)才會(huì)取得滿意的教學(xué)效果。因此，教員在課前要認(rèn)真學(xué)習(xí)教學(xué)大綱的要求，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)，吃透教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備課堂上需要觀察的大體標(biāo)本和病理切片以及對(duì)需要重點(diǎn)分析的病例的有針對(duì)性的討論等，引導(dǎo)學(xué)生掌握病變的特點(diǎn)，通過(guò)肉眼的觀察和鏡下組織學(xué)特點(diǎn)，推測(cè)病變可能引起的一些臨床體征，判斷疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，從而增強(qiáng)學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題的能力。另外，教員更應(yīng)該查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的一些研究進(jìn)展，為學(xué)生講解一些前沿知識(shí)，這樣能更加激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和了解新事物的興趣。因?yàn)椴±韺W(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，它與醫(yī)學(xué)生即將要學(xué)習(xí)的臨床課程聯(lián)系緊密，同學(xué)們對(duì)臨床知識(shí)的求知欲明顯高于基礎(chǔ)課程，所以在學(xué)習(xí)的過(guò)程中應(yīng)該穿插一些相關(guān)臨床知識(shí)的講解，這既能深化病理基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床學(xué)科的聯(lián)系，又增強(qiáng)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，還擴(kuò)大了視野，起到了錦上添花的效果。教員還應(yīng)該明確當(dāng)次課的教學(xué)對(duì)象，包括學(xué)員的層次、人數(shù)、年齡等，比如，如果是專升本的學(xué)員，因?yàn)樗麄儗?duì)臨床的知識(shí)可能比較熟悉一些，所以在講授的過(guò)程中就應(yīng)該更注重相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論課的講解。值得強(qiáng)調(diào)的是在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采用一些傳統(tǒng)的教學(xué)模式，如板書(shū)、掛圖等。很多教員在授課的過(guò)程中往往就不再使用以前的教學(xué)方式，完全依靠幻燈、錄像等。在多媒體教學(xué)的制作過(guò)程中又不可一味追求“多、大、全”，使學(xué)生從“抄黑板”變成“抄課件”，這樣不僅達(dá)不到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，反而加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，容易引起學(xué)生的厭學(xué)情緒［2］。

3 外科診斷病理學(xué)在病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的作用

病理實(shí)驗(yàn)課是對(duì)病理學(xué)理論大課的有益補(bǔ)充，是對(duì)理論課中所認(rèn)識(shí)到的某種疾病狀態(tài)下器官、組織的大體和鏡下病理改變，通過(guò)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)一步學(xué)習(xí)和加深了解的過(guò)程。加之學(xué)員們對(duì)臨床知識(shí)的渴求，如果我們能引入臨床外科病理的學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)，這必將更好地調(diào)動(dòng)廣大學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，起到事半功倍的教學(xué)效果。我們實(shí)行教員負(fù)責(zé)制，每個(gè)教員分配十名左右的學(xué)員跟組學(xué)習(xí)。若學(xué)員數(shù)量過(guò)多，則可以多安排一輪進(jìn)行交替學(xué)習(xí)。遇到一些疑難病例，如骨肉瘤，此類病人的確診往往需要臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)和病理改變?nèi)哂袡C(jī)結(jié)合才能準(zhǔn)確無(wú)誤地做出診斷，我們可以帶領(lǐng)同學(xué)進(jìn)行外科查房，以及進(jìn)行術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)視頻的見(jiàn)習(xí)了解，并邀請(qǐng)臨床手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)的過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)講解，這樣更有益于提高學(xué)員對(duì)該病種的診斷治療等知識(shí)的獲取。對(duì)手術(shù)后切下來(lái)送檢的標(biāo)本，我們可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察和初步地處理，通過(guò)“一看二摸三思考”來(lái)學(xué)習(xí)掌握。

另外，鼓勵(lì)學(xué)生參加醫(yī)院的臨床病例討論，安排學(xué)生觀摩每一例尸體的解剖，同時(shí)老師進(jìn)行深入地講解，使其了解疾病情況下相應(yīng)臟器的大體病理改變。對(duì)一些外科手術(shù)易損傷的組織結(jié)構(gòu)要重點(diǎn)詳細(xì)地講解，在遇到由于手術(shù)原因造成的醫(yī)療事故的尸解，要對(duì)其警示教育。這既豐富了同學(xué)們的知識(shí)面，又加深了對(duì)理論知識(shí)的了解和掌握。為后續(xù)即將開(kāi)展的臨床外科學(xué)的學(xué)習(xí)打下一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。

4 改革考核方式，落實(shí)素質(zhì)教育

考試是檢驗(yàn)同學(xué)們對(duì)該課程學(xué)習(xí)情況的手段之一。隨著教學(xué)改革的不斷深入，現(xiàn)在正逐步實(shí)現(xiàn)教考分離，這是對(duì)學(xué)生的考試，更是對(duì)教員的考核，因此，緊扣教學(xué)大綱顯得尤為重要。傳統(tǒng)的考試方式為理論知識(shí)、標(biāo)本、切片三者的結(jié)合，這種方式或多或少存在著一定的弊端。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們?cè)谄綍r(shí)的標(biāo)本復(fù)習(xí)中常常是死記硬背，沒(méi)有抓住病變的特點(diǎn)，更不用說(shuō)診斷與鑒別診斷。另外由于片子的不斷老化磨損，同學(xué)數(shù)量的不斷增加，很多少見(jiàn)病種標(biāo)本來(lái)源非常困難，很多教學(xué)大綱上要求的病例在現(xiàn)有的情況下很難滿足同學(xué)們的學(xué)習(xí)。為此，我們正積極地尋求新的考核方式，以使在新的形勢(shì)下圓滿而出色的完成教學(xué)任務(wù)，確保教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。如我們可以通過(guò)在原有理論考試的基礎(chǔ)上，對(duì)標(biāo)本的考試實(shí)行改革，可以在即將建成的病理圖片資源庫(kù)中抽取一些典型的不同視野、不同倍數(shù)的圖片，并給予一些相關(guān)的病史材料，讓同學(xué)們自己診斷，并寫(xiě)出相應(yīng)的診斷要點(diǎn)［3］，這樣就能很好地避免同學(xué)們通過(guò)死記硬背的方式來(lái)學(xué)習(xí)病理學(xué)。

［1］郭喬楠，陳意生.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量影響因素分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(2):111 －112.

［2］魏 嚴(yán)，王 靜.淺議高職高專院校病理教學(xué)中如何合理利用多媒體［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，4(21):2642 －2643.

［3］劉立新，何慶芳，孟桂霞，等.病理學(xué)實(shí)習(xí)考試課件的設(shè)計(jì)制作與成績(jī)分析［J］.醫(yī)學(xué)教育，2002，6:61 －62.