唐祝雄

株洲市三醫(yī)院，湖南株洲 412003

急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI)是外傷后較為常見的一種腹部臟器損傷，其發(fā)生率約為腹部外傷的8%～10%[1]。病死率高達15%～60%[2]，因此，準確及時的診斷對AKI的臨床治療并改善其預后預后具有十分重要的臨床意義。為探討螺旋CT掃描在閉合性腎損傷診斷中的臨床應用價值，筆者對2011年1月—2012年12月在我院診治的26例急性腎損傷患者的CT影像學診斷資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共26例，男18例，女8例，年齡16～72歲，平均37歲；致傷原因：交通事故致傷16例，高處墜落致傷7例，暴力致傷3例；臨床表現(xiàn)：所有患者在伴有其他合并傷癥狀及體征的同時，均有明顯的腰痛和叩擊痛，其中10例出現(xiàn)休克癥狀，肉眼血尿12例，鏡下血尿11例，無血尿3例；損傷部位：右側11例，左側15例；損傷類型：閉合性損傷25例，開放性損傷1例；就診時間：30 min～6 d。

1.2 方法

所有患者均采用飛利浦16排螺旋CT機進行常規(guī)掃描，掃描范圍：自兩側膈頂至腎臟下緣，掃描條件：管電壓120 kV，管電流強度200 mA，層厚10 mm，層距10 mm，興趣區(qū)重建3～5 mm及冠位重建。需增強掃描者，經(jīng)肘前靜脈高壓注射300 mgI/mL碘海醇100 mL，速率3.5 mL/s，增強掃描動脈期延遲26 s，髓質期延遲60 s，腎盂期延遲230 s。

1.3 診斷標準

按照Sargcm分類法對腎損傷進行病理學分類[3]。①腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質，形成局限性包膜下血腫和（或）淤斑，無腎實質裂傷，可有鏡下或肉眼血尿，一般癥狀輕微，可以自愈。②腎輕型裂傷：腎皮質裂傷＜1.0 cm，無尿液外滲，通常無需手術治療。③腎全層裂傷：腎皮質裂傷≥1.0 cm，外及腎包膜，內達腎盂、腎盞黏膜，可引起廣泛的腎周血腫、尿液外滲和血尿。如果發(fā)生腎碎裂或橫斷則可導致部分腎組織缺血。均需手術治療。④腎蒂損傷：傷及腎動脈主干，為腎蒂血管破裂或斷裂。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組腎挫傷14例（53.85%），CT平掃主要表現(xiàn)為緊貼腎實質表面的新月形、條索狀等或高密度影；腎輕度裂傷5例（19.23%），CT平掃主要表現(xiàn)為腎影增大，內見條狀低等或高密度影，撕裂區(qū)增強掃描則可見條狀或楔形改變，強化不明顯，延遲掃描顯示腎排泄功能良好；腎全層裂傷3例（11.54%），CT平掃可見腎影明顯增大，內見條狀低或等或高密度影，腎盂、腎臟內可見積血征，增強延遲掃描可見對比劑外溢并蔓延至腎周間隙，其CT值常常高于腎內及腎周血腫，腎碎裂4例（15.38%），其中合并腎蒂損傷1例(3.85%)，CT平掃可見腎多處呈碎片狀撕裂并與腎分離，腎周及腹膜后可見大血腫形成，合并腎蒂損傷者于增強掃描可見患腎不強化，腎門及后腹膜血腫。上述患者經(jīng)保守或手術治療后，痊愈25例（96.15%），死亡1例（3.85%），死亡原因為同時合并其他器官重癥損傷經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

腎臟深藏于腹膜后的腎窩深處，受到肋骨、脊椎、背部肌肉以及腹壁、腹腔、膈肌等多重結構的較好保護，且在腎窩內有1～2 cm的活動空間，故一般情況下，腎臟不易受到損傷。但隨著近年來的交通事故，工傷事故及暴力性犯罪的日益增多，急性腎外傷的發(fā)生率呈上升趨勢。腎外傷按是否與外界相通可分為開放性損傷和閉合性損傷，按病理學分類，一般分為腎挫傷、腎輕型裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷四類，其中，腎挫傷和腎輕型裂傷通常無需手術治療，而腎全層裂傷和腎蒂損傷則均需手術治療。

腎損傷患者多為急診，具有病情危、重、急的臨床特征，且同時多伴有其他器官損傷。因此其檢查應遵循迅速、準確、簡單、安全、無創(chuàng)的原則[4]。其常規(guī)檢查方法主要包括B超、CT和IVU等。其中B超雖然簡便、快捷、無創(chuàng)，且能同時觀察腹內其它器官情況，但因超聲的分辨率及患者自身狀況的限制，對腎盂腎盞的損傷判斷較為困難，且不能了解腎功能，也無法對腎損傷作出準確的病理學分類，因此，一般僅作腎外傷的篩選檢查[5]。IVP檢查能提示腎損傷的功能和尿外滲，但檢查時間較長，且無法明確是否合并其他臟器損傷，而腎損傷患者通常多合并其他臟器損傷且以急診就診，故不宜作為腎損傷的常規(guī)檢查手段[6]。螺旋CT掃描具有快速、無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)點，能夠比較清晰地了解和掌握腎損傷的部位和程度，并進行病理學分類，為臨床選擇正確的治療方案提供影像學診斷依據(jù)，是腎損傷后最有效的檢查手段[7]。

本研究中，通過CT掃描發(fā)現(xiàn)腎挫傷14例（53.85%），CT平掃主要表現(xiàn)為緊貼腎實質表面的新月形、條索狀等或高密度影；腎輕度裂傷5例（19.23%），CT平掃主要表現(xiàn)為腎影增大，內見條狀低等或高密度影，撕裂區(qū)增強掃描則可見條狀或楔形改變，強化不明顯，延遲掃描顯示腎排泄功能良好；腎全層裂傷3例（11.54%），CT平掃可見腎影明顯增大，內見條狀低或等或高密度影，腎盂、腎臟內可見積血征，增強延遲掃描可見對比劑外溢并蔓延至腎周間隙，其CT值常常高于腎內及腎周血腫，腎碎裂4例（15.38%），其中合并腎蒂損傷1例(3.85%)，CT平掃可見腎多處呈碎片狀撕裂并與腎分離，腎周及腹膜后可見大血腫形成，合并腎蒂損傷者于增強掃描可見患腎不強化，腎門及后腹膜血腫。結果顯示，CT 掃描能夠較為正確地評估腎損傷的范圍和程度，為臨床治療提供重要的影像學診斷依據(jù)，且具有具有快速、無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1] Schmidlin F. Renal trauma treatment strategies and indications for surgical exploration[J]. J Urol，2005，44（8）：863-869.

[2] 張永輝.急性腎損傷臨床診療分析[J].當代醫(yī)學，2013,19（1）：96-97.

[3] 鄭錫元，陳衛(wèi)鵬，姚沛旭.腎損傷的CT診斷及臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（3）：363-364.

[4] 王磊，周令飛，裴昌君.急性閉合性腎損傷的CT診斷及臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2011，20（3）：174-176.

[5] 孫小科，王鋒，蘇鵬霄.57例腎損傷診斷和治療[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，11（4）：21-22.

[6] 趙守國，趙南，馬云波，等.腎損傷92例診治分析[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（8）：633-634.

[7] 馬國剛，胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(4)：91-92．