王 平 陳紅梅

中國航天科工集團七三一醫(yī)院，北京 100074

缺血性腦血管病是由于血液循環(huán)障礙造成腦組織局部缺血、缺氧，致殘率較高，早期診斷早期治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。腦電圖對腦組織缺血較為敏感，可直接反映腦代謝情況，在評價急性腦缺血方面有一定的優(yōu)越性。本文將297例缺血性腦血管病患者的視頻腦電圖與頭顱MRI資料予以分析，探討視頻腦電圖在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月—2013年2月收治的297例臨床確診的急性缺血性腦血管病患者(符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)),男193例,女104例；年齡38～84歲,平均69歲。所選患者均為突然起病,表現(xiàn)頭暈、失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且神志清楚,能配合視頻腦電圖檢查。既往無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和頭顱外傷史。全部病例入院后3 d內(nèi)行頭顱MRI檢查及視頻腦電圖檢查。

1.2 視頻腦電圖檢查

儀器。視頻腦電圖檢查使用美國Nicolet公司生產(chǎn)的32導(dǎo)數(shù)字視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng),它是由攝像、腦電記錄和回放三個部分組成。

方法。按國際標(biāo)準(zhǔn)(10/20)系統(tǒng)放置電極,雙耳極為參考電極并加做蝶骨電極。采用單極、雙極、蝶骨導(dǎo)聯(lián),描記時間30～60 min，能配合者做睜閉眼試驗、過度換氣試驗和閃光刺激試驗。檢測過程中,可連續(xù)記錄病人安靜，清醒、睡眠、睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等腦電信號，并安裝蝶骨電極進行短程監(jiān)測。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分為:正常、輕度異常、中度異常、重度異常、癲癇樣異常放電。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行χ2檢驗,(P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視頻腦電圖檢查

正常88例,異常209例,異常率70.4%。其中輕度異常165例,中度異常38例,重度異常6例。腦電圖異常主要是局限性改變或廣泛伴局限性改變。廣泛性異常腦電圖主要表現(xiàn)為α節(jié)律變慢,彌漫性慢波增多;局限性異常腦電圖主要表現(xiàn)為正常背景活動基礎(chǔ)上出現(xiàn)局限性慢波,未見明顯β波異常。

2.2 頭顱磁共振檢查

297例患者行頭顱磁共振結(jié)果陰性142例(47.8%)，陽性155例(52.2%),其中顳頂葉大面積腦梗死14例，基底節(jié)區(qū)腦梗死65例，枕葉梗死13例,腦干梗死9例，腔隙性腦梗死54例。

2.3 視頻腦電圖與MRI比較

見表1、2。

表1 缺血性腦血管病患者EEG和MR檢查結(jié)果陽性率比較

表2 急性缺血性腦血管病患者視頻腦電圖及MRI結(jié)果[n（%）]

3 討論

腦電圖作為一項腦生物電活動檢查技術(shù),通過電子放大儀器放大并記錄大腦的生物電活動，能提供與腦代謝異常相關(guān)的腦功能信息，有助于診斷腦功能的異常狀態(tài)。腦電圖在缺血性腦血管病中的應(yīng)用正逐漸引起人們的關(guān)注，對于缺血性腦血管病的早期診斷、觀察療效及預(yù)后評估方面均有一定價值，尤其對腦梗死患者判斷病情及預(yù)后評估具有重要意義[2]。腦電圖對缺血非常敏感,可反映缺血性病變早期甚至超早期的腦功能變化[3]。本組病例297例患者腦電圖異常率70.4%，有一過性癥狀者其患側(cè)半球基本節(jié)律的波幅降低且腦波慢化，與同類研究結(jié)果類似[4]，而在腦電圖異常改變中,目前認為腦波慢化程度代表著腦組織損壞的程度[5]。腦電圖異常改變與梗死灶的部位和面積有一定的規(guī)律性,即梗死部位越淺、面積越大,則腦電圖異常率越高,其機制可能為病變部位越表淺,病灶越大,病灶周圍所產(chǎn)生的異常生物電活動越易被記錄到，有研究表明基底節(jié)區(qū)及后循環(huán)梗死則腦電圖異常出現(xiàn)較晚,程度較輕[6]。本組腦電圖重度異常結(jié)果中顳頂葉腦梗死患者占66.7%，65例基底節(jié)區(qū)腦梗死患者腦電圖輕度異常占61.5%。本組老年患者居多，平均年齡69歲，廣泛性異常比局限性異常多，輕中度異常腦電圖特征多為α波頻率減少，α波慢化，慢波出現(xiàn)頻率高。

急性缺血性腦血管病急性期絕大多數(shù)行頭顱CT檢查，結(jié)果多為陰性，而磁共振雖可顯示梗死灶，但因其費用昂貴，需要預(yù)約，急診無法及時行此項檢查，且設(shè)備無法移動，急危重患者無法搬動，限制了此項檢查，而腦電圖可以彌補此項不足。磁共振對于非腦梗死患者無法顯示其腦功能狀態(tài)，而急性缺血性腦血管病超急性期為細胞性腦水腫，血腦屏障完整，局部腦組織含水量并無變化，常規(guī)影像上無異常表現(xiàn)，而腦電圖能客觀反映神經(jīng)細胞的生物電活動，當(dāng)椎基底動脈供血不足發(fā)作時，由于腦干結(jié)構(gòu)短暫的供血不足，神經(jīng)元代謝受損，突觸效能降低，構(gòu)成了腦電圖異常的病理生理[7]。腦電圖對急性缺血性腦血管病的異常率高，敏感性高，對于本病的早期診斷、病情輕重的動態(tài)判斷、指導(dǎo)治療以及對本病預(yù)后的評估有重要的臨床意義。

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