李 巍

腎細胞癌是最常見的原發(fā)性腎腫瘤，占全身所有腫瘤的2.5%～3%［1］。腎細胞癌有通過血管播散的傾向，約21%～35%的患者會出現(xiàn)腎靜脈瘤栓，4%～10%會出現(xiàn)下腔靜脈瘤栓，瘤栓甚至可以抵達右心房［2］。雖然瘤栓形成的程度不影響預(yù)后，但卻影響手術(shù)方法的選擇［3］。所以，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)在腎細胞癌根治手術(shù)中的作用非常重要［4］。

檢測腫瘤瘤栓的方法有CT掃描、彩色多普勒超聲、腔靜脈造影和MRI［5］。目前，CT掃描是診斷腎細胞癌首選的影像技術(shù)，準(zhǔn)確性可達90%［6］;而彩色多普勒超聲作為評估靜脈瘤栓的補充手段也具有自己的獨特優(yōu)勢［7］。

本研究的目的是比較CT掃描和彩色血流多普勒超聲在檢測腎細胞癌合并靜脈瘤栓患者中的敏感性，評估彩色多普勒超聲是否可以被用來作為CT掃描的補充手段。

1.材料與方法

1.1 材料 本研究選取2006年2月～2013年4月在我院診斷為腎細胞癌的60例成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有DVT病史、進展性腎腫瘤、CT掃描對比劑過敏以及因為合并癥不適合手術(shù)的患者。所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲和CT增強掃描去評價腎靜脈、下腔靜脈瘤栓，評價結(jié)果通過手術(shù)和組織病理學(xué)證實。對患者的人口學(xué)特征、調(diào)查結(jié)果和術(shù)中所見進行詳細記錄。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS12統(tǒng)計學(xué)軟件，使用敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性和陰性預(yù)測值來描述CT掃描和多普勒超聲檢測結(jié)果。

2.結(jié)果

60例腎細胞癌患者，男性40例(66.6%)，女性20例(33.4%)。年齡范圍為28～69歲，平均年齡53歲。右腎癌36例(60%)，左腎癌24例(40%)。術(shù)中以及病理發(fā)現(xiàn)有26例(43.3%)腎靜脈有瘤栓，其中右側(cè)16例，左側(cè)10例。8例瘤栓延伸至下腔靜脈，右側(cè)6例，左側(cè)2例。

所有下腔靜脈受累病例都通過彩色多普勒超聲檢查出來，而CT掃描遺漏2例。在腎靜脈瘤栓的26例患者中，彩色多普勒超聲檢查出24例，假陰性2例;CT掃描僅確定16例患者，10例假陰性，另有6例假陽性。結(jié)果表明，在腎靜脈、下腔靜脈瘤栓的檢測中，彩色多普勒超聲的敏感性高于CT掃描。

3.討論

腎細胞癌是男性第5大常見腫瘤［1］，具有明顯的向腎靜脈、下腔靜脈以及右心蔓延的傾向［2］。因為腫瘤靜脈瘤栓可能會更改手術(shù)途徑，所以術(shù)前影像學(xué)檢查是必不可少的［4］。腫瘤合并右腎靜脈瘤栓或左腎靜脈外側(cè)支瘤栓不需要更改手術(shù)方法［2］;腫瘤瘤栓在左腎靜脈內(nèi)側(cè)段或肝靜脈匯合處以下的下腔靜脈，需要控制腎靜脈預(yù)防栓塞，手術(shù)采取人字型或屋脊型切口［8，9］;如果靜脈瘤栓延伸超過肝靜脈匯合處，則需要胸腹聯(lián)合切口;如果瘤栓延伸到右心房，那么術(shù)中需要體外循環(huán)。因此，術(shù)前對靜脈瘤栓的診斷至關(guān)重要［10］。

最初，靜脈造影是靜脈瘤栓的最好診斷方法，但它的診斷率低，無法準(zhǔn)確區(qū)別腔內(nèi)腫瘤瘤栓與腔外壓迫;同時，由于它是一種侵入性操作，致死率為2%［11］。目前，由于MRI、CT和超聲多普勒的應(yīng)用，靜脈造影的使用率越來越低［10］。MRI對腎細胞癌靜脈瘤栓的診斷精度高，有報道陽性預(yù)測值可達100%，敏感性可達82%和特異性可達97%［12］;同時，它在檢測下腔靜脈瘤栓中也有很大的優(yōu)越性［13］，但其價格昂貴、學(xué)習(xí)曲線長、使用不頻繁。

之前的研究［14］發(fā)現(xiàn)在下腔靜脈瘤栓的檢測中，MRI優(yōu)于CT。在他們的研究中(14例)，MRI的敏感性100%，CT漏診2例;CT掃描對靜脈瘤栓的敏感性同我們的研究結(jié)果相匹配;MRI的敏感性則同我們研究中的彩色多普勒超聲的敏感性(100%)相一致。

McGahan等人［15］發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲對下腔靜脈瘤栓診斷的敏感性為89%，對腎靜脈瘤栓診斷的敏感性為100%。我們的結(jié)果與之一致。然而，我們的研究包括更多的患者數(shù)量(60例)，更具說服力。因此，我們的數(shù)據(jù)表明彩色多普勒超聲對腎細胞癌合并靜脈瘤栓診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于CT，與MRI相類似，同時具有價格便宜的優(yōu)勢。彩色多普勒超聲在評估腎細胞癌患者腎靜脈和下腔靜脈瘤栓中相當(dāng)準(zhǔn)確。雖然，CT掃描是腎細胞癌分期的首要成像技術(shù)，但彩色多普勒超聲檢測作為補充手段用于檢測靜脈瘤栓，也是必不可少的。

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