吳桂春

急性腸扭轉(zhuǎn)是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)腸管運(yùn)動(dòng)異常時(shí)或腸內(nèi)容物增多及突然改變體位后，系膜較長(zhǎng)的一段腸袢扭轉(zhuǎn)180°以上致腸道梗阻，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、腸壞死。如不能及時(shí)診斷治療很易發(fā)生休克，死亡。由于本病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，結(jié)果兇險(xiǎn)，因而及時(shí)而快速的診斷對(duì)臨床救治患者有重要的意義。腹部平片、消化道造影和超聲可以診斷腸扭轉(zhuǎn)，但準(zhǔn)確率不高，而且不能判斷是否腸絞窄，不能評(píng)估腸壁缺血壞死程度。多層螺旋CT檢查在本病中具有不可替代的重要作用，可以判斷腸絞窄、腸壞死發(fā)生情況，已成為評(píng)價(jià)急性腸扭轉(zhuǎn)的基本影像學(xué)檢查方法。本人收集經(jīng)手術(shù)證實(shí)的急性腸扭轉(zhuǎn)患者23例，分析這些病例的多層螺旋CT表現(xiàn)特征，旨在探討多層螺旋CT檢查在診斷急性腸扭轉(zhuǎn)中的觀察方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)我院2010年9月至2012年6月搜集23例急性腸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料和多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)，其中男16例，女7例。年齡13～72歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。本病青壯年及兒童多見(jiàn)。

臨床癥狀為發(fā)病突然，腹痛劇烈，臍周絞痛常涉及腰背部，常為持續(xù)陣發(fā)性加重。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄及壞死，不及時(shí)診治將發(fā)生休克，死亡率為15% ～40%。小腸、乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。23例急性腸扭轉(zhuǎn)患者均做平掃。其中4例行多期增強(qiáng)檢查。全部患者均未使用腸道對(duì)比劑。

1.2 方法 采用西門(mén)子公司16層螺旋CT或飛利浦公司256層螺旋CT機(jī)，取仰臥位橫斷掃描，范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合平面，患者全部進(jìn)行了薄層重建。

2 結(jié)果

由2位高年資放射診斷醫(yī)師各自分析了患者的影像資料，記錄腸扭轉(zhuǎn)的部位、腸壁增厚、腸系膜水腫、腸腔擴(kuò)張積液、“漩渦征”、“鳥(niǎo)喙征”、腸壁積氣及腹腔積液的出現(xiàn)率，并與病史及手術(shù)結(jié)果對(duì)照。

2.1 部位 空腸18例，胃空腸吻合術(shù)后輸出端空腸1例，回腸1例，全小腸1例，乙狀結(jié)腸2例，定位準(zhǔn)確21例，準(zhǔn)確率91.0%。

2.2 影像學(xué)改變 腸壁增厚22例，準(zhǔn)確率96%;23例全部出現(xiàn)腸系膜水腫，準(zhǔn)確率100%;19例出現(xiàn)腸腔擴(kuò)張積液;19例出現(xiàn)“漩渦征”(其中軸位顯示7例);18例“鳥(niǎo)喙征”(其中軸位顯示8例);5例腸系膜上動(dòng)、靜脈換位征;1例出現(xiàn)腸壁積氣;12例出現(xiàn)腹腔積液。全部23例經(jīng)圖像后處理，最大密度投影(MIP)和多平面重組法(MPR)均顯示腸系膜血管異常，有19例患者在多平面重組(MPR)圖像顯示“漩渦征”和“鳥(niǎo)喙征”。

3 討論

3.1 腸袢扭轉(zhuǎn)角度與影像特征的關(guān)系 患者在就診時(shí)腸扭轉(zhuǎn)已發(fā)生，絕大部分患者“漩渦征”、“鳥(niǎo)喙征”已顯示，或顯示其中之一。腸袢扭轉(zhuǎn)角度越大，累及的腸段腸壁增厚、腸系膜水腫、腸腔擴(kuò)張積液、腸壁積氣及腹腔積液出現(xiàn)的越早，臨床癥狀越重，病情進(jìn)展越快［1］。本組病例腸壁積氣均出現(xiàn)在腸扭轉(zhuǎn)360°以上的患者。

3.2 病程與影像特征的關(guān)系 腸系膜水腫是顯示腸壁血運(yùn)障礙最早出現(xiàn)的征象，往往由近腸壁系膜處開(kāi)始出現(xiàn)，向腸系膜根部蔓延，最后顯示水腫的腸系膜呈扇狀。腸壁增厚、腸腔擴(kuò)張積液、腹腔積液及腸壁積氣的出現(xiàn)依次顯示腸壁血運(yùn)障礙嚴(yán)重程度，腸壁積氣的出現(xiàn)說(shuō)明腸壁已出現(xiàn)壞死［2，3］。

3.3 多平面重組法(MPR)及最大密度投影法(MIP)與影像特征顯示的關(guān)系 腸管及腸系膜血管的“漩渦征”和腸管的“鳥(niǎo)喙征”絕大部分在多平面重組法(MPR)及最大密度投影法(MIP)上可顯示［4］，而軸位僅能顯示少部分。多平面重組法(MPR)及最大密度投影法(MIP)對(duì)腸壁增厚、腸系膜水腫、腸腔擴(kuò)張積液、腸壁積氣及腹腔積液的顯示也較軸位顯示的清晰［5］，陽(yáng)性率較單純軸位高40%以上。

4 結(jié)論

多層螺旋CT顯示腸管及腸系膜血管的“漩渦征”和腸管的“鳥(niǎo)喙征”為急性腸扭轉(zhuǎn)主要特征表現(xiàn)。在“漩渦征”和“鳥(niǎo)喙征”已顯示的情況下，腸壁增厚、腸系膜水腫、腸腔擴(kuò)張積液、腸壁積氣及腹腔積液的出現(xiàn)是腸壁血運(yùn)障礙及其嚴(yán)重程度的重要影像依據(jù)。其中腸壁增厚、腸系膜水腫最為敏感，也是發(fā)生腸壁血運(yùn)障礙后最早出現(xiàn)的征象?！鞍协h(huán)征”及腸壁強(qiáng)化減弱、腸壁積氣及腹腔積液是提示絞窄性梗阻的可靠征象。多層螺旋CT對(duì)急性腸扭轉(zhuǎn)的影像診斷和評(píng)估扭轉(zhuǎn)腸管的血運(yùn)情況具有重要價(jià)值。通過(guò)對(duì)多層螺旋CT多平面重組法(MPR)及最大密度投影法(MIP)應(yīng)用，能大幅提高急性腸扭轉(zhuǎn)的診斷。總之，多層螺旋CT掃描及重組對(duì)腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有重要價(jià)值。

［1］ 劉磊，寇如剛，等.16層螺旋CT腸系膜上動(dòng)、靜脈成像診斷小腸扭轉(zhuǎn)的前瞻性研究.臨床放射學(xué)雜志，2007，26(3):274-277.

［2］ 張文奇，善軍.小腸扭轉(zhuǎn)的螺旋CT診斷.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22(8):850-852.

［3］ 紀(jì)建松，王祖飛，徐兆龍，等.腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)中華放射學(xué)雜志，2005，39(11):1185-1187.

［4］ 程建敏，鄭祥武，虞志康，等.腸扭轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)的診斷.中華放射學(xué)雜志，2001，35(2):136-138.

［5］ 曾祥芹;胡道予;龐穎，等.MSCTA診斷腸扭轉(zhuǎn) 放射學(xué)實(shí)踐-2011.26(10):1075-1078.