史西營

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD)是以氣道、肺實質(zhì)和肺血管慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，具有發(fā)病率高和死亡率高的臨床特點，嚴(yán)重危及人們的生命健康［1］。本研究采取噻托溴胺聯(lián)合阿奇霉素治療COPD療效確切，安全可靠，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2011年8月至2012年8月期間97例COPD患者分為兩組，經(jīng)臨床綜合分析確診，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者治療前30 d內(nèi)均處于穩(wěn)定期，未使用激素或支氣管擴張劑等藥物。對照組48例，男性/女性為26/22;年齡41～77(52.6±8.3)歲;病程2～16(4.7±1.5)年;COPD分級為Ⅲ級33例，Ⅳ級15例。觀察組47例，男性/女性為25/22;年齡41～75(52.5±8.3)歲;病程2～18(4.6±1.5)年;COPD分級為Ⅲ級32例，Ⅳ級15例。2組一般資料分別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)病情需要給予吸氧，口服或吸入支氣管擴張劑等基礎(chǔ)治療，不使用抗膽堿類、大環(huán)內(nèi)酯類或激素類藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組配合噻托溴胺粉吸入治療，18 μg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素500 mg/d，2次/d。兩組均治療10 d為一療程，三個療程后對比肺功能指標(biāo)改善情況和藥物安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 參考肺功能測定儀檢測兩組患者肺功能指標(biāo)，詳細(xì)記錄FEV1(第1s用力呼氣容積)、FEV1%(FEV1占預(yù)計值%)、FCV(用力肺活量)、FEV1/FCV;密切觀察藥物安全性。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:組內(nèi)與治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;組間治療后與對照組比較，◇P＜0.05，◆P＜0.01

組別 治療前后 FEV1(L) FEV1%(%) FCV(L) FEV1/FCV(%)對照組(N=48) 治療前1.15±0.24 54.23±3.75 2.25±0.33 54.24±5.61治療后 1.25±0.25△ 62.34±3.83▲ 2.39±0.33△ 66.58±5.31▲觀察組(N=47) 治療前 1.15±0.23 54.25±3.75 2.24±0.32 54.26±5.62治療后 1.35±0.27▲◇ 65.28±3.85▲◆ 2.59±0.35▲◆ 76.14±5.45▲◆

2.2 藥物安全性 治療期間，對照組發(fā)生口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%，觀察組發(fā)生口干1例和心率增快1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%。組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0003，P ＞0.05)。

3 討論

COPD的發(fā)病機制尚不明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病以氣道、肺實質(zhì)和肺血管慢性炎癥反應(yīng)為特征，激活的炎癥細(xì)胞釋放白三烯B4、白細(xì)胞介素8或其他介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)和(或)增加中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致以粘液高分泌、纖毛功能失調(diào)、肺過度充氣或肺氣體交換障礙等病理生理學(xué)改變［3］。因此，有效改善肺功能和降低炎癥反應(yīng)是治療COPD的關(guān)鍵。

噻托溴胺是臨床常用的一種特異選擇性抗膽堿藥物，能夠通過抑制呼吸道平滑肌上副交感神經(jīng)的毒蕈堿受體亞型M3受體擴張支氣管，選擇性作用持續(xù)時間長達(dá)24 h，能顯著提高患者的FEV1和FCV，舒張作用弱于β2受體激動劑，但在長期、規(guī)律使用中不易產(chǎn)生抗藥性，對動態(tài)過度充氣可以有效調(diào)節(jié)，增加深吸氣量和降低肺殘氣容量，從而提高患者肺功能指標(biāo)［4］。阿奇霉素是臨床常見的一種十五員大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠減少中性粒細(xì)胞聚集于氣道上皮，抑制氣道上皮粘蛋白分泌，遏制和減少炎癥細(xì)胞因子，從而達(dá)到降低炎癥反應(yīng)目的。本研究顯示三個療程結(jié)束后，組內(nèi)肺功能指標(biāo)改善與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);組間治療后肺功能指標(biāo)改善與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，噻托溴胺和阿奇霉素聯(lián)合使用，能夠顯著提高COPD患者的肺功能，遏制和減少炎癥細(xì)胞因子，協(xié)同治療作用明顯，安全可靠，值得臨床研究和推廣。

［1］ 韓東臻.克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)療效分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(36):143-144.

［2］ 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］ 張靖，陳春蘭，楊小良.噻托溴胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(3):39-40.

［4］ 周海英，胡志雄，張熙，等.噻托溴胺聯(lián)合阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3):330-331.