楊青 武文慧 王鵬

念珠菌是陰道一種常見菌種，在月經(jīng)前后、停經(jīng)期或妊娠、生產(chǎn)后，當(dāng)陰道酸度減少，念珠菌和細(xì)菌之間的平衡破壞時，念珠菌數(shù)量急速增加而造成感染。臨床上將一年內(nèi)發(fā)作四次以上者稱為復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎［1］。我院采用環(huán)吡酮胺陰道栓配合口服氟康唑分散片治療復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年10月來我院就診經(jīng)檢查確診為復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎(RVVC)的患者120例。年齡在34～65歲之間，病程持續(xù)2～3年，反復(fù)發(fā)作3～5次，均有性生活史。近期無口服抗菌藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素者，其中糖尿病患者12例。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組兩組，每組分別為60例患者。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 臨床診斷 外陰瘙癢、紅腫并伴有灼燒感;陰道分泌物明顯增多呈干酪樣白色粘稠分泌物或白色豆渣樣分泌物;陰道潔凈度檢查為Ⅲ度;有時伴有尿痛和性交痛。實(shí)驗(yàn)室顯微鏡下檢查由陰道側(cè)壁取出的少量分泌物涂片可見芽孢或管狀假菌絲為陽性。

1.3 治療方法 對照組:用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(太陽石藥業(yè)生產(chǎn))，每晚睡前用0.25%碘伏沖洗陰道，然后置入陰道深處一枚硝呋太爾制霉素軟膠囊，6 d為一療程。經(jīng)期前1周和月經(jīng)干凈后3 d各用1療程硝呋太爾制霉素軟膠囊，連用三個周期。治療組:用環(huán)吡酮胺陰道栓(北京雙吉制藥有限公司生產(chǎn))，每晚睡前置入陰道深處一枚，連用6 d為一療程。用藥第1天口服氟康唑分散片(南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))150 mg，第3天再口服150 mg氟康唑分散片。經(jīng)期前1周和月經(jīng)干凈后3 d各用1療程環(huán)吡酮胺陰道栓，連用3個周期。治療后1個月、3個月、半年、1年復(fù)查及隨訪。用藥期間禁止性生活，月經(jīng)期停止用藥。

1.4 療效判定［2，3］①治愈:4次陰道分泌物顯微鏡下檢查無芽孢或管狀假菌絲為陰性，陰道潔凈度檢查為Ⅱ度，臨床體征消失，一年內(nèi)檢查無復(fù)發(fā)。②顯效:4次陰道分泌物鏡檢1次為陽性，其他為陰性。陰道潔凈度檢查為Ⅱ度，臨床體征明顯改善，癥狀明顯減輕。③改善:4次陰道分泌物鏡檢為2次陽性。陰道潔凈度檢查為Ⅲ度，臨床體征和癥狀得到改善。④無效:4次陰道分泌物鏡檢均為陽性，陰道潔凈度檢查為Ⅲ度，臨床癥狀和體征無改善或加重。(有效率=治愈率+顯效率，無效率=改善率+無效率)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者分別經(jīng)過3個周期的治療后，通過4次復(fù)查，療效見表1。由表1得出結(jié)論，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組一年后復(fù)發(fā)率比較見表2。由表2得出結(jié)論，兩組一年后復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 環(huán)吡酮胺栓與硝呋太爾陰道軟膠囊治療陰道念珠菌病3個周期療效比較(例，%)

表2 兩組一年后復(fù)發(fā)率比較(例，%)

3 討論

白色念珠菌可以引起人類多種疾病，但平時可以在陰道等很多身體部位寄生并相安無事。只有在身體環(huán)境發(fā)生某些變化，適宜念珠菌大量繁殖時才會發(fā)生感染。如口服避孕藥、糖尿病、口服廣譜抗菌藥物、濫用免疫抑制劑、妊娠等可以成為感染原因。這些因素可使陰道中的糖原增多，酸度增高，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，促使了念珠菌的大量繁殖。

環(huán)吡酮胺陰道栓主要成分為環(huán)吡酮胺，環(huán)吡酮胺是新一代非咪唑類廣譜抗菌藥物。環(huán)吡酮胺抗菌作用機(jī)制為阻斷亮氨酸的跨膜運(yùn)輸，破壞了真菌細(xì)胞膜的敏感性，引起細(xì)胞內(nèi)K+和其他物質(zhì)外流，并阻斷蛋白質(zhì)前體物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致真菌細(xì)胞的死亡［4］。由于環(huán)吡酮胺具有特殊的作用機(jī)理和較廣的抗菌譜，能迅速消除臨床癥狀和體征，療效確切，不良反應(yīng)少，耐受性良好，患者依從性較好，并且環(huán)丙酮胺可保護(hù)陰道乳酸桿菌，維持陰道正常pH值，維持陰道微生物菌群平衡，有效的抑制了陰道念珠菌的繁殖，減少了復(fù)發(fā)。治療組同時口服氟康唑分散片更有效的治療了淺表和全身念珠菌感染［5］。通過三個周期的治療，治療組總有效率98.3%，一年后復(fù)發(fā)率5%，與對照組比較有顯著性差異，明顯優(yōu)于對照組的治療效果。因此，臨床上可以安全、有效的應(yīng)用環(huán)丙酮胺陰道栓治療復(fù)發(fā)性陰道念珠菌感染。

［1］ 陳新磊，王運(yùn)端，沈雪艷.兩種藥物治療念珠菌性陰道炎的療效分析.現(xiàn)代產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18(11):118.

［2］ 王杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，231-232.

［3］ 劉瑩，張韋為，張偉.婦寧生物液治療霉菌性陰道炎療效觀察.中國實(shí)用婦科于產(chǎn)科雜志，2000，16(4):232.

［4］ 朱文元.皮膚性病學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1999，222.

［5］ Casslinuovo JA，Di Francesco P，Garaci E，F(xiàn)luconazole resistance in Candida albicans:areview of mechanisms.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2004，8(2):69-77.