張國(guó)梅 相元翠

陰道炎是婦科最常見的疾病，根據(jù)其病因及病原體不同，可分為滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌陰道炎、細(xì)菌性陰道病等，其中約50%以上的患者患混合性的陰道炎［1］，臨床治療較為困難。我們采用苦參凝膠治療125例混合性陰道炎患者，并與采用硝酸咪康唑和/(或)甲硝唑栓治療的120例進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年10月在我院婦科門診就診，年齡18～50歲的非孕非哺乳期、有性生活因外陰瘙癢、白帶量多就診的患者，經(jīng)婦檢查及實(shí)驗(yàn)室分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)兩種或兩種以上的致病微生物陽性，確診為混合性陰道炎的共245例，按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組研究對(duì)象在年齡、病程、分類、肝腎功能等方面進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)樂杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)第7版［2］進(jìn)行診斷，所有病例白帶常規(guī)檢查病原體陽性。白帶增多和(或)外陰搔癢等癥狀，婦科檢查陰道黏膜和(或)外陰部潮紅，陰道內(nèi)有膿樣或乳酪樣白帶，經(jīng)鏡檢找到滴蟲或念珠菌，確診滴蟲性陰道炎或外陰陰道假絲酵母菌病;有魚腥臭味陰道分泌物，胺臭試驗(yàn)陽性，線索細(xì)胞陽性，陰道pH值大于4.5，上述4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性者確診為細(xì)菌性陰道病;分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)兩種致病微生物陽性者確診為混合性陰道炎。

1.3 用藥方法 實(shí)驗(yàn)組每晚用潔膚凈洗液清洗外陰后，將苦參凝膠5 g，置入陰道后穹隆;對(duì)照組按陰道炎的種類分別用藥:①外陰陰道假絲酵母菌陰道炎合并細(xì)菌性陰道病患者每晚睡前潔膚凈洗液外陰后，將硝酸咪康唑栓1粒及甲硝唑栓1粒置陰道后穹窿;②外陰陰道假絲酵母菌陰道炎合并滴蟲性陰道炎患者每晚睡前潔膚凈洗液清洗外陰后，將硝酸咪康唑栓1粒及甲硝唑栓1粒置陰道后穹窿;③細(xì)菌性陰道病合并滴蟲性陰道炎患者每晚睡前潔膚凈洗液清洗外陰后，將甲硝唑栓1粒置陰道后穹窿。兩組均用藥7 d為一療程，經(jīng)期停藥，月經(jīng)期過后繼續(xù)治療。療程結(jié)束后3～7 d復(fù)查，記錄復(fù)查時(shí)臨床癥狀、體征及用藥時(shí)的藥物不良反應(yīng)，并再次行實(shí)驗(yàn)室分泌物鏡檢。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈:自覺癥狀及體征均消失，白帶鏡檢病原菌消失，清潔度為Ⅰ度～Ⅱ度;顯效:自覺癥狀及體征明顯緩解，白帶鏡檢病原菌消失，清潔度為Ⅱ度～Ⅲ度;有效;自覺癥狀及體征減輕，白帶鏡檢病原菌消失，清潔度為Ⅲ度以上;無效:自覺癥狀及體征無變化，病原體未消失?？傆行?痊愈+顯效+有效，對(duì)有效地患者于第4周和第8周的復(fù)查，追蹤復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1周后療效比較 治療組125例中118例有效，總有效率為94.4%，對(duì)照組120例中100例有效，總有效率為83.3%，兩組間痊愈、顯效、有效率分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組間總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組陰道炎患者療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例出現(xiàn)陰道刺激癥狀，后自行緩解，不良反應(yīng)率為2.4%，對(duì)照組有5陰道刺激、瘙癢和灼熱感，3例出現(xiàn)惡心、食欲減退、嘔吐等，4例出現(xiàn)腹瀉、腹部不適，均自行緩解，不良反應(yīng)率為10%，兩組間不良反應(yīng)率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療8周后療效比較 兩組4周后復(fù)發(fā)率分別為3.4%和3.0%，相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而8周后復(fù)發(fā)率分別為5.9%和15%，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表2 兩組陰道炎患者不良反應(yīng)比較(例，%)

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)率的比較(例，%)

3 討論

臨床上，混合性陰道炎較多見，患者出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶量多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以往我們使用硝基咪唑類藥物治療，但是使用后易出現(xiàn)耐藥性，且易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)，患者依從性差，限制了臨床的應(yīng)用，如何有效、快速的治療又能減少?gòu)?fù)發(fā)是我們臨床需要解決的難題。

苦參凝膠系貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的9類中藥，是由苦參堿及氧化苦參堿等有效成分加入基質(zhì)卡波姆940等輔料加工制成的膠凍狀半固體水溶性凝膠，具有良好地殺蟲、抑菌、抗病毒等藥理活性，主治抗菌消炎，用于宮頸糜爛，赤白帶下，滴蟲性陰道炎及陰道霉菌感染等婦科慢性炎癥［4］。凝膠劑型易于在陰道內(nèi)粘附與分布，延長(zhǎng)在陰道內(nèi)的滯留時(shí)間，提高了局部組織的藥物濃度，起效快、藥效明顯而持久，同時(shí)配有一次性陰道給藥器，可將藥物直接送到陰道后穹窿部，從而更好地發(fā)揮藥物療效，同時(shí)不破壞陰道的正常菌群，不抑制陰道自然的免疫功能，優(yōu)于以往陰道給藥的其他劑型［5］。研究發(fā)現(xiàn)本品對(duì)霉菌性、細(xì)菌性、陰道炎療效顯著，對(duì)宮頸糜爛有確切的治療作用。其為凝膠劑能使藥物在作用部位附著時(shí)間持久，發(fā)揮長(zhǎng)效、高效、速效的作用，提高了生物利用度［6］，同時(shí)可促進(jìn)陰道乳桿菌再生，有效改善陰道微生態(tài)環(huán)境［7］。

本研究中使用苦參凝膠治療混合性陰道炎總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為83.3%，但兩組間總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且不良反應(yīng)率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組4周后復(fù)發(fā)率分別為3.4%和3.0%，相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而8周后復(fù)發(fā)率分別為5.9%和15%，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果提示，苦參凝膠治療混合性陰道炎療效高于達(dá)克寧栓及甲硝唑栓，且療效確切，無任何副作用，療程短，不污染衣物，不含任何化學(xué)藥品成份，對(duì)人體無毒性作用，使用安全，患者依從性好，可在臨床推廣使用。

［1］ 周連滿，張繼雷.常見陰道炎的治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(12):33.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:238-239.

［3］ 趙瑾.舒康凝膠治療混合性陰道炎105例分析.中國(guó)婦幼保健，2010，25:2620.

［4］ 孫桂華，陳炳錦，陳蕾，等.甲硝唑聯(lián)合苦參凝膠治療細(xì)菌性陰道病41例.南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2009，29(6):45.

［5］ 蔣合眾.苦參堿及氧化苦參堿藥理作用和制備方法研究進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(1):89-90.

［6］ 陳炳錦，葛亞娟，朱芳，等.倍美力軟膏聯(lián)合苦參凝膠治療老年性陰道炎.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(7):1181-1182.

［7］ 孫桂華，陳炳錦，陳蕾，等.甲硝唑聯(lián)合苦參凝膠對(duì)滴蟲性陰道炎患者陰道微生態(tài)的影響.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(6):692-693.