邱曉輝 李笑楠

腎結(jié)石通俗的講就是腎臟里面長出了“石頭”，其發(fā)病原因復(fù)雜，包括代謝性因素，感染性因素，環(huán)境因素等。青壯年是高發(fā)人群，男性多于女性，有資料顯示腎結(jié)石男性的發(fā)病率是女性的2～3倍［1］。腎結(jié)石是一種良性疾病，但在發(fā)病時由于結(jié)石會堵塞尿路，會導(dǎo)致腰部絞疼，腎積水等，極少數(shù)嚴(yán)重患者會導(dǎo)致尿毒癥［2］，故對腎結(jié)石患者進行適當(dāng)?shù)淖o理十分必要，為減輕腎結(jié)石患者的痛苦，我院對腎結(jié)石患者實施了循證護理，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2010年1月至2012年1月在我院進行治療的99例腎結(jié)石患者，年齡18～45歲，平均年齡(33.5±1.5)歲。其中男58例，女41例。99例患者中多方結(jié)石47例，單發(fā)結(jié)石52例，結(jié)石大小直徑5.7～50.4 mm不等，平均直徑(17.5±3.8)mm。結(jié)石發(fā)生部位:34例發(fā)生在腎盂，45例發(fā)生在腎盞，20例發(fā)生在輸尿管。隨機將99例患者分成兩組，觀察組與對照組，觀察組45例，對照組44例，兩組患者一般資料比較無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者進行常規(guī)護理，包括入院后按腎結(jié)石護理常規(guī)進行護理，遵醫(yī)囑給予各項治療及健康宣教等。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行循證護理，即護士長帶領(lǐng)護士總結(jié)臨床護理工作中遇到的問題，并根據(jù)腎結(jié)石患者的健康情況有針對性的提出循證題目，護士通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻來分析證據(jù)的可靠性，真實性及臨床實用性，并結(jié)合臨床實踐，制定出護理方案，最好通過實踐對護理方案的效果進行評價，具體如下:1)飲食問題:①提出問題:腎結(jié)石患者不喜歡飲水，吃飯時也不注意忌口，這都與患者不了解腎結(jié)石的發(fā)生于飲食之間存在密切關(guān)系有關(guān)。②循證:查閱醫(yī)學(xué)文獻得知，攝入過多的脂肪，糖分，蛋白質(zhì)，草酸鈣都會導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。③護理措施:護士耐心的對患者進行健康宣教，向其講解腎結(jié)石的發(fā)病原因，鼓勵其多飲水，保證尿量在2500 ml以上［3］，增加排尿次數(shù)，有利于細小結(jié)石隨尿液排出，不在腎內(nèi)沉積。同時告知患者動物性蛋白質(zhì)如雞肉，狗肉，羊肉，驢肉，動物內(nèi)臟，魚蝦等易導(dǎo)致結(jié)石，應(yīng)減少食用，同時韭菜，荔枝，菇類等富含草酸鹽也容易形成結(jié)石，盡量減少食用。2)鈦激光術(shù)后雙J管的護理:①提出問題:患者對雙J管知識缺乏，不了解雙J管的材質(zhì)，作用及拔出時間等。②循證:通過查閱文獻得知，雙J管材質(zhì)是硅膠或橡膠，常用于腎，輸尿管結(jié)石術(shù)中作為輸尿管支架管的內(nèi)置引流，支撐等，對輸尿管有擴張作用，可助于小結(jié)石的排出，同時其還能達到預(yù)防狹窄，解除梗阻，減少術(shù)后漏尿及保護腎功能的作用。雙J管在留置過程中可能出現(xiàn)尿急，尿頻，尿痛等癥狀，多飲水或拔出后都可緩解。雙J管的留置時間一般為術(shù)后35～40 d，留置時間過長，會導(dǎo)致尿路感染，腎結(jié)石及無法拔出后輸尿管切除等［4］。③護理措施:護理措施:護士要詳細的向患者講解雙J管的知識，使患者充分了解雙J管的作用及拔出時間，在患者出院時除向患者反復(fù)交代拔出時間外，應(yīng)讓患者在拔出時間上按手印并簽名，這樣能使患者足夠重視此事，自覺回到醫(yī)院拔出雙J管。3)術(shù)后運動問題:①提出問題:很多患者在術(shù)后恢復(fù)后不堅持運動，導(dǎo)致很快復(fù)發(fā)。②循證:通過查閱文獻得出體操，慢跑，快走，跳繩等一些跳躍運動可通過結(jié)石的重力作用加速結(jié)石的排出［5］。③護理措施:護士應(yīng)向患者講解運動對腎結(jié)石預(yù)防及治療的作用，鼓勵患者多做一些如體操，慢跑，快走，跳繩等一些跳躍運動。患者出院時，要加強患者的出院指導(dǎo)，使其意識的運動的重要性，堅持運動，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2進行檢驗，計量資料應(yīng)用t進行檢驗，P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價指標(biāo) 1)自覺遵醫(yī)行為，健康知識，患者滿意度:向患者發(fā)放科室自制遵醫(yī)行為，健康知識，滿意度問卷，統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)。2)2年復(fù)發(fā)率:通過對患者進行隨訪，B超檢查為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 結(jié)果比較 兩組患者護理后自覺遵醫(yī)行為，健康知識掌握程度，患者滿意度及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較見表1，從表1可以看出觀察組患者的自覺遵醫(yī)行為，健康知識掌握程度，患者滿意度均高于對照組(P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組的患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，(P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者護理后自覺遵醫(yī)行為，健康知識掌握程度，患者滿意度及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

3 總結(jié)

傳統(tǒng)的護理模式缺乏靈活度及創(chuàng)新，存在著一定的“刻板性”，而循證護理是以證據(jù)為基礎(chǔ)的新興護理模式，護理人員在護理工作中要把科學(xué)研究的理論與患者需求結(jié)合起來，針對臨床工作提出有探討價值的問題，通過查閱相關(guān)文獻尋找證據(jù)，在對文獻的證據(jù)進行科學(xué)的分析，最好將有價值的證據(jù)應(yīng)用的臨床實踐，從而為患者提供最佳的護理方案［6］。本次研究就是一次成功的循證護理。護士將循證護理應(yīng)用到腎結(jié)石患者的護理中，有效的提高了患者滿意度及對腎結(jié)石知識的掌握率，促進了患者的自覺遵醫(yī)行為，同時還降低了患者的2年復(fù)發(fā)率。除此之外，實施循證護理還可激發(fā)護士的潛能，使其用心觀察問題，用腦思考問題，從而為患者提供及時，優(yōu)質(zhì)，科學(xué)的護理。

綜上所述:應(yīng)用循證護理對腎結(jié)石患者進行護理可提高患者的自覺遵醫(yī)行為，健康知識掌握程度及患者滿意度，降低患者的復(fù)發(fā)率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉洪寧.循證護理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，19(3):587.

［2］ 鄭利平.循證護理在泌尿外科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華實用護理雜志，2011，27(9):59.

［3］ 張?zhí)煊?，曹胡?腎結(jié)石開放取石術(shù)后感染的循證護理.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2009，3(18):272-273.

［4］ 葉壽惠.循證護理在留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥中的臨床實踐.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(14):1796-1797.

［5］ 韓先珍.輸尿管鏡碎石治療結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭的循證護理.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，12(4):585.

［6］ 丁金娥，饒?zhí)m玉，高怡.循證護理在腎結(jié)石患者護理中的應(yīng)用當(dāng)代護士，2012，6(5):35-37.