馮曉英

(甘肅省婦幼保健院新生兒科，蘭州 730050)

護(hù)理安全管理是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，有效采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保患者的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。本文分析了護(hù)理安全因素，提出了護(hù)理安全管理相應(yīng)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理安全與安全管理

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強(qiáng)安全護(hù)理管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。安全管理是指為保證患者身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。

2 影響護(hù)理安全的主要因素

2.1 人員因素 當(dāng)前護(hù)理人員的素質(zhì)與數(shù)量不能滿足基本工作要求，比如少量護(hù)理人員缺乏愛崗敬業(yè)精神，新職工、新設(shè)備的引進(jìn)有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合過程。從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識(shí)欠缺，理論與實(shí)踐的脫節(jié)，容易導(dǎo)致操作失敗或錯(cuò)誤。全國醫(yī)院普遍人力資源不足，廣大醫(yī)護(hù)人員長期超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，工作超負(fù)荷時(shí)，多數(shù)無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，易出現(xiàn)角色沖突，長此以往護(hù)士身心疲憊，將是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要隱患［2］。只有通過有效的途徑和方法提高護(hù)士的素質(zhì)，合理增加護(hù)理人員數(shù)量，減少差錯(cuò)。

2.2 技術(shù)因素 主要指護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高對(duì)患者構(gòu)成威脅。特別是新技術(shù)、新項(xiàng)目的開發(fā)引進(jìn)不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大壓力，而且增大技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理安全。

2.3 患者因素 患者家屬不能充分配合醫(yī)院工作等情況。

2.4 用藥設(shè)施、設(shè)備因素 主要是指藥物配伍、給藥、設(shè)施設(shè)備等操作不當(dāng)給患者造成不良后果。

2.5 環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)的因素 環(huán)境涉及較廣，主要包括防火、防盜、防暴、防毒、防意外事故等，對(duì)護(hù)理安全有直接影響的是醫(yī)院感染、環(huán)境污染、食品污染等［3］。

2.6 管理層的因素 安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善、制度執(zhí)行不力、上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度、對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性、對(duì)人力資源的教育、培訓(xùn)不重視、護(hù)理人員的缺編、護(hù)士的待遇偏低會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

3 護(hù)理安全管理策略

3.1 建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立以護(hù)理部—護(hù)士長—科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全［4］。護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開會(huì)議，分析和解決存在的問題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

3.2 運(yùn)用科學(xué)管理系統(tǒng)，建立護(hù)理安全管理路徑護(hù)理安全是護(hù)理管理工作效益的體現(xiàn)，科學(xué)系統(tǒng)的管理方法有助于提高管理工作的成效。護(hù)士在工作中一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素或不良事件，立即通過上報(bào)系統(tǒng)報(bào)告，護(hù)士長從管理者、教育者的角度出發(fā)分析本病房存在的隱患，利用晨交班或會(huì)議的機(jī)會(huì)組織護(hù)士進(jìn)行全面討論、分析，使護(hù)士對(duì)存在的隱患有共同認(rèn)識(shí)，并采取相應(yīng)措施改善不良環(huán)節(jié)。管理委員會(huì)通過這些分析、評(píng)價(jià)，來掌握護(hù)理事故發(fā)生的狀況，進(jìn)行集中分析，找出防止事故的對(duì)策。護(hù)理安全管理路徑一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報(bào)氛圍。另一方面可以促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理，有助于管理者根據(jù)流程，準(zhǔn)確的解讀上報(bào)內(nèi)容，從整體的角度出發(fā)，兼顧個(gè)人因素和環(huán)境因素，及時(shí)反饋，合理處理，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視［5］。

3.3 護(hù)理安全防范措施 堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度;開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系;完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑;提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理;樹立法律意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念;規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息;加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理;應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理;接受定期檢查與考評(píng)管理。細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)，細(xì)節(jié)決定成敗。強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài)。

3.4 堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全重視細(xì)節(jié)管理、流程管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 制定護(hù)士行為準(zhǔn)則“十不交、十不接”、“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”;加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化安全程序，實(shí)施常規(guī)工作流程(出入院病人接待服務(wù)流程、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、靜脈輸液等流程)，制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程，落實(shí)危重病人搶救程序，啟用人力資源應(yīng)急管理流程;加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患，加強(qiáng)輸血、管道護(hù)理、藥物不良反應(yīng)管理，預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷、護(hù)理缺陷管理，重危病人安全管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。

3.5 加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理，關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理加強(qiáng)查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故處理、消毒隔離等管理;加強(qiáng)關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理;疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能的關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員的重視與管理;手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí);交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)，關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理;關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理。

3.6 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 嚴(yán)格防止手術(shù)做錯(cuò)部位，做錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù)，建立識(shí)別病人的核對(duì)單，并執(zhí)行手術(shù)復(fù)核制度:手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師再次確認(rèn)病人;防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生;建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施;保證嬰兒安全，防止嬰兒丟失，建立母嬰分離查對(duì)卡;鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件，提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件，建立無懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度;分析錯(cuò)誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

3.7 強(qiáng)調(diào)疑難危重病人護(hù)理 疑難危重病人報(bào)告訪視制度:填寫報(bào)告卡，護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo);疑難危重病人護(hù)理專家會(huì)診組:副主任護(hù)師及專科護(hù)士長會(huì)診，具體指導(dǎo);重危病人護(hù)理質(zhì)控組:每季度對(duì)全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查;危重病人床邊交接班制度;做到“三清”:病情清、治療清、護(hù)理清。

4 安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長采取管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護(hù)士的能力、資歷及護(hù)理工作強(qiáng)度等合理調(diào)配護(hù)理人員，注意新、老護(hù)士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量做到滿足護(hù)士的要求，以調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)引起新的醫(yī)療儀器或開展新業(yè)務(wù)、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄员惆闯绦蛘?guī)操作。為防止各種遺忘性差錯(cuò)，科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

總之，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。分析相關(guān)因素，保證護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)、更高，適應(yīng)廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)需求。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振，主編.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:350.

［2］左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理，2004，39(3):3，19.

［3］張立平，主編.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:386.

［4］朱曉萍，萬韋潔，龔美芳.護(hù)理安全管理監(jiān)控 的實(shí)施［J］.護(hù)理研究，2005，19(8):1483-1484.

［5］季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護(hù)理安全管理的經(jīng)驗(yàn)與啟示［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2):58.