王 瑋，寧紅梅，張建平，張玉琴，侯玉蘭，楊金平，王世琴，陳春霞

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

子宮內(nèi)膜癌(endomerium cancer，EC)是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20% ～30%，是婦女常見的癌瘤，其發(fā)生率在乳腺癌、肺癌和大腸癌之后，位居第四［1］。子宮內(nèi)膜原位癌5年生存率達(dá)到95%，局限在盆腔的5年生存率有77%，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的5年生存率只有44%［2］，因此，早期診斷對(duì)降低其死亡率、延緩生命和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。以往對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷方法主要依據(jù)診斷性刮宮、宮腔鏡檢查等進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，以及B型超聲、MRI等檢查。近年來(lái)出現(xiàn)了采用宮腔細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩查子宮內(nèi)膜癌的方法，相對(duì)創(chuàng)傷較小，痛苦較輕。本文通過(guò)對(duì)108例患者采用SAP-1子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器(endometrial sampling device for cytology，ESDC)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查，與診斷性刮宮法對(duì)照，探討ESDC的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月，進(jìn)行診斷性刮宮的患者共108例。年齡19～77歲，平均47歲。其中不規(guī)則陰道流血58例，絕經(jīng)后陰道流血17例，陰道排液5例;超聲提示子宮內(nèi)膜增厚25例，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚3例。所有患者術(shù)前均行宮頸細(xì)胞涂片排除宮頸癌。

1.2 方法

1.2.1 取材方法 應(yīng)用北京賽普九洲SAP-1子宮內(nèi)膜采集器采集子宮內(nèi)膜細(xì)胞。將ESDC在外套管保護(hù)下緩緩送入宮底，回縮外套管，暴露毛刷順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)3～5圈，將毛刷退回外套管，取出，標(biāo)本用95%乙醇或甲醛固定后送細(xì)胞學(xué)檢查。然后探宮腔，行診斷性刮宮，刮出組織送病理學(xué)檢查。

1.2.2 出血量和疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出血量，靠目測(cè)估計(jì)。痛感主要依據(jù)患者主觀感覺及表情來(lái)確定。①無(wú)痛:患者表情平靜，無(wú)疼痛主述;②輕度疼痛:患者略有痛感，可配合手術(shù);③中度疼痛:患者感覺明顯不適，不安，表情痛苦;④重度疼痛:患者表情痛苦，難以配合手術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 取材以較多細(xì)胞或內(nèi)膜組織為準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)按文獻(xiàn)［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行巴氏染色，由專人進(jìn)行閱片，共分4類:正常子宮內(nèi)膜、良性病變、癌前病變及子宮內(nèi)膜癌。組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)［4］的分類標(biāo)準(zhǔn)亦分為正常子宮內(nèi)膜、良性病變、癌前病變和子宮內(nèi)膜癌4類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取材滿意度 子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器為100.00%(108/108)，診斷性刮宮術(shù)取材滿意率為98.14%(106/108)，有1例因?yàn)榛颊吒啐g關(guān)系，1例因未生育宮口過(guò)緊，診刮取材失敗，僅行細(xì)胞學(xué)檢查，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 宮頸擴(kuò)張率 ESDC有1.85%(2/108)因患者高齡、未生育宮口過(guò)緊而行宮頸擴(kuò)張術(shù)，診斷性刮宮術(shù)時(shí)有92.45%(98/106)行宮頸擴(kuò)張術(shù)，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器方法比診斷性刮宮的方法篩查患者疼痛程度明顯減輕。兩組疼痛程度比較，差異有顯著性(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

2.4 患者出血量比較 用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集方法出血量為(1.38±0.15)ml，診斷性刮宮的出血量是(18.88 ±0.81)ml，子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器方法患者出血量明顯低于診斷性刮宮，兩組比較，差異有顯著性(P ＜0.15)。

3 討論

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生有上升趨勢(shì)，早期診斷可明顯降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率和病死率，因而篩查子宮內(nèi)膜病變具有十分重要的意義。子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)的早期癥狀是異常陰道流血或排液［5］。但對(duì)于有陰道流血的患者進(jìn)行分段診斷性刮宮術(shù)操作復(fù)雜，費(fèi)用較高，需要擴(kuò)張宮頸且疼痛明顯，因而在臨床工作中，常常具有病人依從性差、病情長(zhǎng)期監(jiān)控難等問(wèn)題。為此，尋找一種簡(jiǎn)便易行、安全無(wú)痛、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉、準(zhǔn)確性高的檢查方法就顯得尤為重要。因此，有學(xué)者認(rèn)為可將子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查用于監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜病變的高危人群［6-8］。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查用特殊的采集器采取子宮內(nèi)膜的脫落細(xì)胞，進(jìn)行固定染色，再讀片判斷，具有出血少、痛感小、較經(jīng)濟(jì)、操作方便安全等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)于絕經(jīng)或未生育的患者［9-11］。

本研究采用北京賽普九洲科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器收集宮腔內(nèi)的細(xì)胞。取材時(shí)基本不用擴(kuò)張宮頸，出血少、疼痛感小、無(wú)需麻醉，滿足了細(xì)胞分析之用。操作方便，優(yōu)于負(fù)壓吸取法和灌洗法。而在采集細(xì)胞時(shí)，應(yīng)注意將采集器送至宮底部，將采集器頭在宮腔中螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)，并上下移動(dòng)，使采集標(biāo)本足量，避免漏診。在涂片時(shí)順同一方向涂抹，避免來(lái)回刮蹭，可同時(shí)涂?jī)蓮埐Ｆ?，使診斷更為全面和準(zhǔn)確。另外，宮頸的一些良性病變可使子宮內(nèi)膜細(xì)胞表現(xiàn)為形態(tài)改變、核深染、核多且大，從而表現(xiàn)出癌細(xì)胞的特點(diǎn)，造成假陽(yáng)性。而腫瘤體積小、浸潤(rùn)病灶小、期別早、標(biāo)本量不足及高分化腫瘤則可造成假陰性［12］。因此，建議對(duì)合并子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者，以及宮腔細(xì)胞學(xué)取材不滿意或細(xì)胞學(xué)檢查陰性而不能滿意解釋癥狀者，應(yīng)隨后進(jìn)行宮腔鏡下組織病理學(xué)檢查以避免漏診。

總之，子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的應(yīng)用有利子宮內(nèi)膜癌的早期診斷，在子宮內(nèi)膜惡性病變篩查中有一定的價(jià)值，在臨床上有廣闊的應(yīng)用前景。但如何改良取材方法以提高診斷的準(zhǔn)確率將是今后研究的方向。

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