付開霞，趙琳蕾

(1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，蘭州 730000)

我院自引進(jìn)宮腔鏡以來，在異常子宮出血方面的診斷正確率得到大大提高。2011年8月30日至2012年2月2日我科對156例子宮異常出血患者行宮腔鏡檢查，現(xiàn)具體總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡27～73歲，均已婚，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多或子宮不規(guī)則出血等，其中絕經(jīng)后出血33例，非絕經(jīng)期異常子宮出血123例。

1.2 檢查指征及時間 檢查指征:若子宮出血量超過月經(jīng)量是宮腔鏡檢查禁忌證，先予藥物或刮宮止血治療后再行宮腔鏡檢查。檢查時間:月經(jīng)周期正常者在增生或分泌早期，周期紊亂者則盡量在陰道出血減少時，而絕經(jīng)后出血者無特殊規(guī)定。

1.3 方法 設(shè)備:奧林巴斯宮腔鏡，30度鏡，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%氯化鈉溶液，膨?qū)m設(shè)備DG-1電腦膨?qū)m加壓器，膨?qū)m壓力26～28 kPa。受術(shù)者取膀胱截石位，以碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器，宮頸鉗鉗夾宮頸，置鏡前務(wù)必排空注水管和鞘套與光學(xué)試管內(nèi)的空氣，全面觀察宮頸管，接著繼續(xù)緩慢將宮腔鏡插入宮腔，轉(zhuǎn)動鏡體，由外向內(nèi)、由遠(yuǎn)及近觀察宮腔整體形態(tài)，觀察子宮前后左右壁內(nèi)膜有無充血、出血、增生、贅生物和宮腔異物等。如發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步觀察局部，再從宮底開始由內(nèi)向外，觀察宮腔、宮頸管情況，并根據(jù)病變部位取組織活檢。

2 結(jié)果

2.1 鏡下檢查結(jié)果 156例宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉56例，黏膜下子宮肌瘤16例，胚胎殘留3例，子宮內(nèi)膜癌4例，節(jié)育環(huán)異位5例，正常37例。126例行B型超聲檢查，異常者63.49%(80/126)，而宮腔鏡檢發(fā)現(xiàn)異常者109例，為86.51%。具體結(jié)果見表1。

表1 宮腔鏡及B型超聲檢查診斷結(jié)果(n)

2.2 活檢結(jié)果 除宮腔正常、節(jié)育環(huán)異位、宮頸口粘連和宮腔積膿等26例患者外，其余130例均行病理活檢，活檢率83.33%。子宮內(nèi)膜病檢結(jié)果見表2，宮腔鏡有7例漏診，故敏感性為94.4%(118/125)，特異性100%(5例全部檢出)，故準(zhǔn)確性為94.4%，有較高的臨床價值。

表2 宮腔鏡檢查及病理檢查診斷結(jié)果(n)

3 討論

宮腔鏡檢查應(yīng)用于婦科臨床，具有其他器械不可替代的優(yōu)點:對宮腔病變定點準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率高，鏡檢與病理檢查具有高度一致性。子宮異常出血是宮腔鏡檢查適應(yīng)證，傳統(tǒng)診刮簡單易行，但容易遺漏較小的病灶，而宮腔鏡可直視宮腔觀察各種病變。本文125例子宮疾病中有118例宮腔鏡檢出，敏感性為94.4%。其中子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生是常見原因(占130例病檢結(jié)果中的86例，為66.15%)，B型超聲常無法分辨，在常規(guī)刮宮中也容易漏掉。宮腔鏡檢查在診斷子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下子宮肌瘤有獨有的優(yōu)勢。絕經(jīng)后患者不良內(nèi)膜增生比例增加，故對年長患者的子宮異常出血要找到明確病因，以免漏診不良病變(本文中有4例子宮內(nèi)膜癌，占2.57%)?？傊畬m腔鏡檢查直觀、準(zhǔn)確，對異常子宮出血可明確診斷，尤其絕經(jīng)后患者患惡性病變的幾率較高，應(yīng)及早行宮腔鏡檢查。本文B型超聲檢查與宮腔鏡檢查相比，檢測敏感性為63.49%對比86.51%，說明宮腔鏡檢查具有優(yōu)勢。

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