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        經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷宮腔殘留的比較

        2013-11-01 08:39:12王利華
        中國優(yōu)生優(yōu)育 2013年1期
        關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)絨毛肌層

        王利華,李 珍

        (蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)超聲科,蘭州 730020)

        在近年來臨床病例中,多次藥物流產(chǎn)者的比例明顯增多,宮內(nèi)殘留的發(fā)生率也呈上升趨勢。超聲檢查是目前診斷本病最常用的檢查方法之一。為提高超聲檢查宮腔殘留診斷中的準確率,我們對比研究了經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 2007年10月至2011年10月我院負壓吸引或藥物流產(chǎn)后陰道流血超過2周臨床懷疑宮腔內(nèi)殘留患者,同時接受經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查者356例,部分在本院進行清宮手術(shù),資料完整的149例列為本研究的對象。患者年齡19~40歲,平均31.2歲。

        1.2 儀器與方法 使用飛利浦EnVisor C彩色多普勒診斷儀,TAS檢查使用探頭頻率為 2.0~5.0 MHZ,TVS檢查使用探頭頻率為 5.0 ~7.5MHZ。通常患者膀胱適當充盈后進行TAS檢查,然后排空膀胱進行TVS檢查,分別保留圖像,以便對比。重點觀察宮腔內(nèi)異常團塊回聲及團塊回聲內(nèi)、子宮肌壁的彩色多普勒血流(CDFI)及多普勒頻譜顯像。

        1.3 血流分級 血流分為0級:無血流;Ⅰ級:少血流,少于正常子宮肌層血流;Ⅱ級:中等血流,與正常子宮肌層血流相當;Ⅲ級:較豐富,多于正常子宮肌層血流;Ⅳ級:豐富,血流信號呈團簇狀。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析,計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 二維超聲表現(xiàn) 二維超聲表現(xiàn)分三型:Ⅰ型宮腔內(nèi)見異常回聲團,為中等或稍強回聲,大小不等,TAS 80例、TVS 89例;Ⅱ型 表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲不均勻,回聲強弱不均,TAS 32例、TVS 54例;Ⅲ型宮腔內(nèi)未見異?;芈?,子宮內(nèi)膜回聲均勻,TAS 37例、TVS 6例。見表1。

        表1 TAS與TVS二維結(jié)果比較(n)

        2.2 CDFI及頻譜多普勒表現(xiàn) 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)異?;芈晥F或內(nèi)膜與肌壁交界處見血流信號,頻譜多普勒可探及低阻力血流頻譜,見圖1和圖2。結(jié)果TAS 82例、TVS140例;血流分級結(jié)果:Ⅲ ~Ⅳ級TAS 25例、TVS 109例,Ⅱ級TAS 25例、TVS 18例,Ⅰ級TAS 22例、TVS 11例,0級 TAS 10例、TVS 2例。見表2。

        表2 TAS與TVS CDFI結(jié)果比較

        2.3 病理診斷 CDFI探及滋養(yǎng)層周圍血流者,清宮后刮出物為絨毛組織者54例,為變性絨毛組織者61例,為蛻膜組織者23例,為凝血塊2例。

        3 討論

        宮腔殘留臨床表現(xiàn)為人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后陰道流血不止、量多,尿妊娠試驗持續(xù)陽性,病理檢查殘留的組織物大多數(shù)為變性的絨毛組織。

        超聲診斷宮腔殘留的基本依據(jù)是:①多量組織物殘留:常見于不完整流產(chǎn)早期,宮腔內(nèi)有不規(guī)則的高回聲或不均質(zhì)低回聲團,形態(tài)不規(guī)則,與正常肌層分界不清;宮腔內(nèi)有積血,可見宮腔閉合性分離,宮腔內(nèi)無回聲或弱回聲區(qū),與宮壁分界清楚;②少許絨毛組織殘留:經(jīng)腹掃查二維圖像僅表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲稍不均勻,呈不均質(zhì)回聲斑,無明顯宮腔內(nèi)異常回聲團;經(jīng)陰道掃查不均回聲團局部回聲減低,與子宮肌層無明顯界限;③彩色多普勒血流顯像表現(xiàn):多量組織物殘留時,不均高回聲區(qū)局部內(nèi)膜下肌層顯示局灶性斑片狀或網(wǎng)狀彩色血流信號,可記錄到低阻力型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜;少許絨毛組織殘留時,內(nèi)膜不均回聲斑與子宮肌層的低回聲區(qū)內(nèi)可見局灶性血流信號,可記錄到上述的血流特征——局灶性豐富血流信號對判斷少許絨毛組織殘留起到重要的作用[1]。

        目前,TAS由于受肥胖、腸道積氣及膀胱充盈不足等諸多因素影響,子宮及附件的顯示受到一定的影響。尤其宮腔病變顯示率下降,血流敏感性降低,影響了TAS對宮腔殘留的診斷率。TVS檢查因靠近子宮,既克服了以上不利因素,又使用了較高的超聲診斷頻率,宮腔病變顯示率明顯提高。本組結(jié)果顯示,對于Ⅰ型二維明顯異常顯示分別為TAS 80例53.7%(80/149)、TVS 89 例 59.7(89/149),兩者比較,P >0.05,差異無統(tǒng)計學意義。而Ⅱ型二維異常不明顯顯示由TAS 32例21.5%(32/149)上升到 TVS 54例36.2%(54/149),診斷敏感性提高;Ⅲ型二維未見異常顯示由TAS 37例24.8%(37/149)下降至TVS 6例4.0%(6/149)4.0,漏診率下降,兩種方法比較 P <0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。另一參數(shù)結(jié)果,CDFI顯示率由TAS 82例55.0%(82/149)上升至TVS 140例93.9%(140/149),兩者比較 P <0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,可見TVA較TAS血流敏感性提高。另外,本組結(jié)果還顯示,TAS較TVA檢查血流分級有降級現(xiàn)象,Ⅲ~Ⅳ級、Ⅱ級、Ⅰ級、0級血流分級顯示率TAS分別為30.5%、30.5%、26.8%、12.2%,而 TVS 分別為77.8%、12.9%、7.8%、1.4%。由此可見,TVS 提高了超聲對宮腔殘留的診斷水平。

        有研究表明存活絨毛內(nèi)部毛細血管網(wǎng)豐富,超聲表現(xiàn)為豐富血流;變性絨毛內(nèi)部毛細血管網(wǎng)破壞嚴重,表現(xiàn)為相應(yīng)的少血流;隨著妊娠的進展,胎盤移位的蛻膜組織會逐漸退化,其本身血供不豐富,受到破壞后血流更加減少,表現(xiàn)為少血流信號。TVS因圖像質(zhì)量及血流敏感性的提高,對彩色多普勒信號的辨認能力也得到提高,對于絨毛組織、變性的絨毛組織以及蛻膜組織能做出鑒別[2]。

        總之,TVS顯著提高了超聲對宮腔殘留的診斷水平,而且還可以對其病理類型做出鑒別,為臨床選擇不同的治療方式提供可靠的依據(jù)。臨床懷疑宮腔內(nèi)殘留的患者應(yīng)常規(guī)進行TVS檢查。

        [1]謝紅寧,主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:234.

        [2]鄭 麗,劉曉慶,鄭 瑜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮腔殘留物鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2008,10(9):619-621.

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