易卉玲　葉雁杰

【摘要】本文針對(duì)傳統(tǒng)局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的不足，采用以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)方法，在實(shí)驗(yàn)課中引入病例，使基礎(chǔ)和臨床結(jié)合在培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)及查閱文獻(xiàn)的能力等多方面都具有明顯成效。

【關(guān)鍵詞】PBL 解剖 教學(xué)

局部解剖學(xué)是一門(mén)復(fù)雜難學(xué)的重要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受等弊端，在局部解剖教學(xué)中引入一些典型臨床手術(shù)，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，從而對(duì)提升整個(gè)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量有著重要意義。

1 局部解剖教學(xué)的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 局部解剖學(xué)中組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，名詞繁多，信息量大，內(nèi)容枯燥，傳統(tǒng)的教學(xué)方式中學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣不濃，參與意愿不高，對(duì)教師指導(dǎo)依賴(lài)程度大。

1.2 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床脫軌。局部解剖學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)到臨床的橋梁學(xué)科，是為后期臨床學(xué)習(xí)做知識(shí)貯備。在課程設(shè)置方面，局部解剖學(xué)一般被安排在臨床課程以前，因臨床課程尚末開(kāi)始，學(xué)生在學(xué)習(xí)這門(mén)課程時(shí)無(wú)法預(yù)知局部解剖學(xué)知識(shí)將來(lái)在臨床課程中所起的作用，不能學(xué)以致用，學(xué)生生硬地記憶難度甚大。

現(xiàn)階段培養(yǎng)社會(huì)所需的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新要求，因此改革解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式勢(shì)在必行。

2 改革理念及思路框架

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是1969年起源于加拿大McMaster大學(xué)的一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，已被包括哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的眾多世界一流醫(yī)學(xué)高校所采用，我國(guó)由上海第二軍醫(yī)大和西安醫(yī)科大學(xué)首批引進(jìn)，繼而在全國(guó)各大院校得以推廣。PBL教學(xué)法自誕生以來(lái)其先進(jìn)性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。用問(wèn)題介導(dǎo)、自主思考與討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的被動(dòng)接受，將使得學(xué)生對(duì)解剖學(xué)學(xué)習(xí)的興趣倍增，在自己思考，設(shè)計(jì)與討論中學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)知識(shí)，不但激發(fā)學(xué)生探究知識(shí)的主動(dòng)性，而且在這個(gè)過(guò)程中所學(xué)知識(shí)得以融會(huì)貫通，這比被動(dòng)接受的印象更為深刻，記憶更加牢固，教學(xué)效果更好。

局部解剖學(xué)是一門(mén)和臨床外科結(jié)合較為緊密的課程，特別是其中的某些結(jié)構(gòu)與常見(jiàn)外科手術(shù)息息相關(guān)。如果能在教學(xué)中引入外科手術(shù)病例，將實(shí)驗(yàn)課中單純對(duì)組織結(jié)構(gòu)的驗(yàn)證性操作演變?yōu)楦咛魬?zhàn)性的外科手術(shù)，將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)探究知識(shí)的欲望。PBL教學(xué)法適合小組教學(xué)，我院自成為紅十字會(huì)遺體捐獻(xiàn)接收單位以來(lái)，可用于教學(xué)的尸源比較充足，具備進(jìn)行小組教學(xué)的條件。我們決定將局部解剖學(xué)中與臨床常見(jiàn)外科手術(shù)相關(guān)的部分內(nèi)容引入PBL教學(xué)法，讓學(xué)生擺脫傳統(tǒng)的層層遞進(jìn)式的驗(yàn)證性解剖，改為目的明確的外科手術(shù)。例如對(duì)于腋窩內(nèi)結(jié)構(gòu)，我們將給學(xué)生設(shè)計(jì)乳腺癌病例，讓學(xué)生自主查詢(xún)，討論在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)群清掃術(shù)時(shí)需要注意些什么，需要保護(hù)什么結(jié)構(gòu)、清除什么結(jié)構(gòu)，還需要辨認(rèn)什么結(jié)構(gòu)。當(dāng)學(xué)生在理論課上分組探討這些問(wèn)題之后，再到尸體上實(shí)際操作，將自己討論出的結(jié)果運(yùn)用到尸體手術(shù)當(dāng)中去，一切由學(xué)生自主動(dòng)手，自助查詢(xún)，在手術(shù)過(guò)程中遇到問(wèn)題再由教師進(jìn)行指導(dǎo)（如表1）。

3 具體實(shí)施方案

局部解剖學(xué)每周兩次課，分別為2學(xué)時(shí)的理論課和4學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)操作。我們將課程教學(xué)分為3個(gè)階段：

第一階段：每次理論課前一周布置病例，要求學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料，盡可能查清手術(shù)過(guò)程及要點(diǎn)，以及手術(shù)視野內(nèi)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)方法。

第二階段：理論課時(shí)，學(xué)生以小組為單位，分享各自查詢(xún)結(jié)果，并討論整理好手術(shù)步驟、細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)等。課程結(jié)束前，每組派代表匯報(bào)討論結(jié)果，教師給予必要的小結(jié)與指點(diǎn)。

第三階段：實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)生分組按照各自的方法在尸體上模擬手術(shù)操作，教師巡回觀察指導(dǎo)，最后老師結(jié)合臨床作精要的總結(jié)。

4 考核的方式、成績(jī)?cè)u(píng)定的方法

改進(jìn)后的局部解剖課程成績(jī)由三部分構(gòu)成：1、卷面考試成績(jī)，占總成績(jī)的60%。2、課堂表現(xiàn)成績(jī)，占總成績(jī)的30%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)于每一組學(xué)生在設(shè)計(jì)出的手術(shù)方案的嚴(yán)密程度（小組計(jì)分），以及每位學(xué)生資料準(zhǔn)備是否充分、是否積極思考、討論與發(fā)言的活躍度以及手術(shù)操作時(shí)是否具有合作精神等等。3、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)，占總成績(jī)的10%。根據(jù)其對(duì)手術(shù)過(guò)程中重要結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，避讓?zhuān)Ｗo(hù)方法，目的結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，清除方法描述詳盡與否給予評(píng)分。

學(xué)生最終總成績(jī)的評(píng)定根據(jù)分?jǐn)?shù)分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)，其中85-100分為優(yōu)秀，75-84分為良好，60-74分為合格，60分以下為不合格。

5 教學(xué)效果

在局部解剖教學(xué)中引入PBL教學(xué)法后最后成績(jī)顯示，優(yōu)秀占80.15%，良好占15.57%，合格占4.28%，無(wú)不及格等次，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

為了了解學(xué)生對(duì)本次教學(xué)改革的看法，課程結(jié)束后我們作了問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出48份，收回48份，結(jié)果顯示97.9%的學(xué)生感覺(jué)PBL教學(xué)法對(duì)自身能力提高有幫助（如表2）。

由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法對(duì)提高局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量是很有幫助的。

6 討論與體會(huì)

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的一種自主學(xué)習(xí)模式，它將基礎(chǔ)和臨床有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和對(duì)知識(shí)的探究欲望，獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后主動(dòng)查閱資料并解決問(wèn)題。通過(guò)這一過(guò)程所學(xué)知識(shí)得以融會(huì)貫通，同時(shí)還拓展了臨床知識(shí)，為后期臨床課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，學(xué)生獨(dú)立處理問(wèn)題的能力和自信心也都得到很大提升。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)展PBL教學(xué)中還需注意以下幾點(diǎn)：

6.1 病例設(shè)計(jì)不能太過(guò)復(fù)雜，一次針對(duì)一個(gè)局部，目標(biāo)明確，涉及的面不能太廣，否則千頭萬(wàn)緒學(xué)生將無(wú)從下手。

6.2 每一個(gè)病例都盡量向?qū)W生明確指出可供參考的書(shū)目，避免學(xué)生在查閱資料時(shí)感覺(jué)如大海撈針般，因太過(guò)困難而逐漸失去興趣和信心。

6.3 在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)可以結(jié)合標(biāo)本模型，最好給學(xué)生提供病理標(biāo)本，給學(xué)生建立一個(gè)直觀的印象。

6.4 課后老師需就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)合臨床做精要總結(jié)，將本次實(shí)驗(yàn)涉及的知識(shí)進(jìn)行梳理，使學(xué)生對(duì)知識(shí)框架形成更加清晰的認(rèn)識(shí)，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。

6.5 開(kāi)展PBL教學(xué)對(duì)教師的要求比較高，我們需不斷完善自己，特別要豐富臨床知識(shí)，才能當(dāng)好學(xué)生的向?qū)А?/p>