楊百泉 陳方 陳小輝 丁富勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近3年來(lái)應(yīng)用低分子右旋糖酐、多巴胺聯(lián)合速尿治療的腎病綜合征水腫患者83例，其中男49例，女34例，平均年齡25.7歲;原發(fā)性腎病綜合征58例，繼發(fā)性腎病綜合征25例;單純肢體水腫者43例，水腫伴胸水者9例，水腫伴腹水者13例，水腫伴腹胸水者18例。白蛋白＜10者10例，白蛋白10 g/L～15 g/L者18例，白蛋白15～20 g/L者34例，白蛋白20～30 g/L者21例;

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎病綜合征診斷符合《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》［1］中：①．大量蛋白尿(尿蛋白 ＞3.5 g/d);②．低白蛋白血癥(血漿白蛋白＜30 g/L);③．高度浮腫;④．高血脂癥(血漿膽固醇、甘油三酯均明顯升高)，前兩項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必要條件，后兩項(xiàng)為次要條件。臨床上只要滿足2項(xiàng)必要條件，腎病綜合征的診斷即成立。

1.3 方法 在常規(guī)使用強(qiáng)的松1～2 mg/(kg·d)晨起口服，或者使用等效的甲基強(qiáng)的松靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子右旋糖酐250 ml/d靜脈滴注;多巴胺20 mg+速尿2～4 mg/kg+生理鹽水至50 ml微量泵靜脈注射，5 ml/h(每天速尿最大量不超過(guò)200 mg)，1次/d。觀察水腫或伴胸水、腹水消退的時(shí)間、血漿白蛋白升高的水平。

2 結(jié)果

在治療的83例患者中，由表1可以看出，治療1周后水腫完全消退者41(49.4%)例，白蛋白升高 ＞5 g/L者23(27.7%)例;治療2周后水腫完全消退者27(32.5%)例，白蛋白升高＞5 g/L者28(33.7%)例;治療3周后水腫完全消退者6(7.2%)例，白蛋白升高＞5 g/L者17(20.5%)例;治療3周后，水腫完全消退者總計(jì)74(89.2%)例，白蛋白升高＞5 g/L者總計(jì)68(81.9%)例;另外9例，在加用白蛋白或血漿2周后水腫伴腹/胸水者逐漸消退。

表1 治療后水腫完全消退者［例(%)］

3 討論

腎病綜合征主要因?yàn)槟虻鞍壮掷m(xù)丟失，誘發(fā)低蛋白血癥致血漿滲透壓降低、繼發(fā)性水鈉潴留致水腫，從而出現(xiàn)有效循環(huán)血容量不足?！杜R床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》［1］中腎病綜合征的治療方案及原則中未明確指出用低分子右旋糖酐擴(kuò)容治療。

本院對(duì)治療的83例腎病綜合征患者常規(guī)使用強(qiáng)的松1～2 mg/(kg·d)晨起口服或者使用等效的甲基強(qiáng)的松靜脈滴注治療，同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖酐、多巴胺聯(lián)合速尿治療2周后水腫完全消退者68(81.9%)例，白蛋白升高＞5 g/L者51(61.4%)例，由此可見(jiàn)該療法對(duì)腎病綜合征所致的水腫或者伴胸水、腹水者，療效顯著，同時(shí)可以升高血漿中白蛋白。其中低分子右旋糖酐可以增加膠體滲透壓，進(jìn)一步提高低蛋白血癥導(dǎo)致的低滲透壓;同時(shí)通過(guò)擴(kuò)容增加患者體內(nèi)的有效循環(huán)血容量，從而增加腎臟的血液供給;避免了因?yàn)檩斪椎鞍讓?dǎo)致增加腎小球?qū)Π椎鞍椎母邽V過(guò)率，在短時(shí)間內(nèi)由腎小球排泄白蛋白，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小劑量多巴胺可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，促使尿量及尿鈉排泄量增加，對(duì)心率無(wú)明顯影響［2］。速尿?yàn)轳壤騽?，作用于髓袢升支粗段，抑制該?Cl-和 Na+的重吸收，使到達(dá)遠(yuǎn)端小管的尿液含 Na+最高，大量 Na+和水排出體外，利尿作用強(qiáng)大。將小劑量多巴胺與速尿聯(lián)合應(yīng)用，正是利用多巴胺可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，促使尿量及尿鈉排泄量增加;利用速尿?qū)?Na+和 Cl-主動(dòng)重吸收的抑制，大部分以原形隨尿排出，不易引起蓄積作用［3］，同時(shí)擴(kuò)張腎血管，增強(qiáng)心肌收縮力，增加腎血流量，以克服利尿劑抵抗，避免一次性大劑量靜脈注射袢利尿劑引起血容量過(guò)快下降以及耳毒性的發(fā)生。同時(shí)因?yàn)槎喟桶贰⑺倌虻陌胨テ谳^短暫，通過(guò)持續(xù)靜脈泵入的方式可以提高血漿中的有效藥物濃度，結(jié)合低分子右旋糖酐的擴(kuò)容功能，較好的改善腎血流及利尿，達(dá)到對(duì)腎病綜合征良好的綜合治療效果。且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳香美．臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2009：16-20．

［2］ 陳新謙．金有豫，湯光．新編藥物學(xué)．第15版．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：382.

［3］ 金有豫．藥理學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：82-84.