高 飛

陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，西安 710613

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對衛(wèi)生服務(wù)尤其是預(yù)防保健越來越關(guān)注，我國衛(wèi)生服務(wù)模式也逐漸由單一、個體治療型轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w—預(yù)防—醫(yī)療—保健綜合服務(wù)型。讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生逐步樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀，建立預(yù)防為主的思想，并適當(dāng)掌握保護(hù)、促進(jìn)健康的基本技能是預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)。近年來，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了改革實(shí)踐，使用以案例為基礎(chǔ)(case-based learning，CBL)的教學(xué)方法。CBL教學(xué)法也稱實(shí)例教學(xué)法或個案教學(xué)法，就是教師選取有代表性的案例，在課堂上組織引導(dǎo)學(xué)生分析案例，提出問題與學(xué)生共同討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并將具體案例提升為抽象的理論［1］。該文分析比較了我們實(shí)施以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院2009級臨床專業(yè)兩個班實(shí)施教學(xué)研究，實(shí)驗(yàn)組(CBL教學(xué)組)41人，對照組(傳統(tǒng)教學(xué)組)40人，兩組學(xué)生使用教材、教學(xué)大綱及授課教師、教學(xué)進(jìn)度相同，兩組學(xué)生上學(xué)年總成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組學(xué)生教學(xué)效果評價具有可比性。

1.2 教學(xué)過程

1.2.1 CBL教學(xué)組 教師備課時按照教學(xué)大綱要求精心選擇教學(xué)案例，提前把該章節(jié)重要的基礎(chǔ)理論知識與需要掌握的基本技能集中在某一個或幾個案例中，每堂課之前告知學(xué)生，讓學(xué)生針對案例問題去預(yù)習(xí)、思考，查閱資料。課堂上分組參與討論，教師對討論中出現(xiàn)的問題加以點(diǎn)撥、總結(jié)。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組 教師備課時確定教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)、難點(diǎn)，課堂上以講授為主。

1.3 教學(xué)評價

采用問卷調(diào)查結(jié)果和考試成績分析結(jié)合的方法。

1.3.1 自制學(xué)生問卷評價 主要項目有:預(yù)習(xí)情況、課堂氣氛、學(xué)習(xí)主動性、語言交流能力、知識面擴(kuò)展性、基礎(chǔ)知識記憶、分析解決問題能力、課堂滿意度等。答案采用5分制尺度衡量。調(diào)查問卷學(xué)生匿名回答。發(fā)出問卷81份，回收有效問卷81份，回收率為100%。

1.3.2 考試成績評價 兩組學(xué)生均采用閉卷考試。按照教考分離原則，由同專業(yè)教師依據(jù)教學(xué)大綱和教材內(nèi)容命題，試卷總分100分，包括三部分內(nèi)容:基本理論知識(50分)、分析理解題(25分)、實(shí)踐應(yīng)用題(25分)?？荚嚱Y(jié)束，密封裝訂試卷，由專業(yè)教師流水閱卷評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

CBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績之間的比較及兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果之間的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 CBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試

成績比較

CBL組學(xué)生基本理論知識平均成績略低于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05);CBL組學(xué)生在分析理解、實(shí)踐應(yīng)用能力方面成績均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01)。該資料表明，CBL教學(xué)組學(xué)生分析理解能力、實(shí)踐應(yīng)用能力比傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生強(qiáng)(如表1所示)。

表1 CBL教學(xué)組(n=41)和傳統(tǒng)教學(xué)組(n=40)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績比較

2.2 CBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL教學(xué)組學(xué)生在預(yù)習(xí)情況、課堂氣氛、學(xué)習(xí)主動性、語言交流能力、知識面擴(kuò)展性、分析解決問題能力、課堂滿意度七個方面得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01);而在基礎(chǔ)知識記憶方面兩組學(xué)生得分沒有差異(經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05)。CBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生問卷調(diào)查項目具體得分及比較如表2所示。

表2 CBL教學(xué)組(n=41)和傳統(tǒng)教學(xué)組(n=40)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為中心、以課堂為中心、以講授為中心［2］，采用滿堂灌的填鴨式教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)過程是被動接受知識的過程。CBL教學(xué)法突破傳統(tǒng)教學(xué)方法誤區(qū)，由灌輸式學(xué)習(xí)向啟發(fā)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變［3］。筆者認(rèn)為CBL教學(xué)法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下三個方面:

3.1 CBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

CBL教學(xué)主要通過一個或幾個獨(dú)特而又具有代表性的典型案例，讓學(xué)生在案例的閱讀思考、自由討論中，建立起一套適合自己的完整而又嚴(yán)密的邏輯思維方法和思考問題的方式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動接受變?yōu)橹鲃宇A(yù)習(xí)，由盲目學(xué)習(xí)變?yōu)橛心康牡闹鲃犹剿鳎?］。我們選擇的案例來源于生活、工作實(shí)際，具有真實(shí)性、時代性的特點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)教學(xué)法讓學(xué)生對所學(xué)知識有較大的距離感的缺點(diǎn)，讓學(xué)生感受到所學(xué)知識的真正用處所在，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在介紹食品衛(wèi)生學(xué)知識時，案例選擇了最近幾年內(nèi)發(fā)生的一些食品衛(wèi)生的熱點(diǎn)問題，讓學(xué)生來分析出現(xiàn)的原因及預(yù)防措施，激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。課堂討論時，教師引導(dǎo)所有學(xué)生積極參與，讓學(xué)生各抒己見、盡可能展示自己的觀點(diǎn)，充分發(fā)揮了學(xué)生的積極性和主動性。

3.2 CBL教學(xué)法提高了學(xué)生的綜合能力

案例教學(xué)要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，查找資料，通過相關(guān)資料的閱讀、調(diào)查和分析，擴(kuò)展了知識面，開擴(kuò)了視野，也提高了資料篩查能力。課堂分組討論，建立起了學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生與教師之間的信息交流渠道，鼓勵學(xué)生勇于展示自己，提高了學(xué)生的合作協(xié)調(diào)能力和語言表達(dá)能力。而且，案例教學(xué)可明顯提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。如在統(tǒng)計學(xué)知識案例教學(xué)中，讓學(xué)生了解分析問題的思路，需要什么數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)，應(yīng)用什么統(tǒng)計方法，如何解讀計算結(jié)果，并根據(jù)分析結(jié)果，提出有針對性的對策和措施，學(xué)生在討論中掌握了知識點(diǎn)，提高了分析、判斷、解決問題的能力［5］。

3.3 CBL教學(xué)法有利于促進(jìn)教師素質(zhì)的提高

CBL教學(xué)方法對教師的教學(xué)責(zé)任心、工作態(tài)度、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力的要求很高。教師應(yīng)做到嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)設(shè)計教學(xué)過程每個環(huán)節(jié);不斷地更新教學(xué)內(nèi)容，適時關(guān)注與專業(yè)相關(guān)的社會熱點(diǎn)問題，從社會實(shí)際中找到適宜教學(xué)的案例進(jìn)行補(bǔ)充;課堂上學(xué)生討論時，當(dāng)討論偏離主題，教師要加以規(guī)范引導(dǎo);當(dāng)學(xué)生對某些問題感到?jīng)]有頭緒，教師要幫助分析梳理;當(dāng)學(xué)生熱情不高出現(xiàn)“冷場”，教師要善于啟發(fā)，拋磚引玉，活躍課堂氣氛。CBL教學(xué)法在訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力的同時，也極大地提高了教師的專業(yè)素質(zhì)和課堂駕馭能力［6］。因此，開展CBL教學(xué)有利于促進(jìn)教師素質(zhì)的提高，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

但是同時該研究顯示，在基本理論知識掌握上CBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，甚至有低于傳統(tǒng)教學(xué)組趨勢。這可能由于傳統(tǒng)教學(xué)中，教師有較多時間對知識點(diǎn)進(jìn)行講解和總結(jié)，學(xué)生對反復(fù)強(qiáng)調(diào)的基礎(chǔ)知識記憶較好，而CBL教學(xué)中，由于時間的因素，致使學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識掌握有所不足。說明在開展CBL教學(xué)法的同時，教師在討論前對章節(jié)內(nèi)容要點(diǎn)介紹、討論后課堂總結(jié)時也應(yīng)重視基礎(chǔ)理論知識的傳授。

綜上所述，高職臨床專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)中應(yīng)用CBL有較好的教學(xué)效果，在教學(xué)中值得推廣。但是，CBL教學(xué)法對教師的能力和圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源配置要求較高。因此，教師應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)，完善自身的知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)能力;學(xué)校也應(yīng)加強(qiáng)圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源配置，為學(xué)生查閱學(xué)習(xí)資料提供有效平臺。做到這些，CBL教學(xué)法的教學(xué)效果會更好。

［1］李連英，周之南.案例討論式教學(xué)法與眼科教學(xué)改革［J］.大連大學(xué)學(xué)報，2000，21(5):87-88

［2］王麗瓊，施曉波，丁依玲.PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(10):940-941

［3］陳潭，程瑛.Seminar教學(xué)法、案例教學(xué)法及其課堂教學(xué)模型構(gòu)建［J］.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報，2004，3(4):57-59

［4］曹國凡，薛勁松，姚進(jìn).以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在眼科學(xué)課堂教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2011，(3):223-225

［5］方桂紅，劉潔，詹達(dá)謀.案例教學(xué)方法在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)過程中的初探［J］.中國西部科技，2011，10(11):93-94

［6］馮華.試論傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)［J］.學(xué)術(shù)論壇，2001，(3):144-147