陸亦蕊 蔡美玲 金紅梅

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院婦產(chǎn)科，上海 201700）

近年來(lái)，未婚女性人工流產(chǎn)已經(jīng)成為影響未婚女性健康的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究［1－3］表明，未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)率高達(dá)30%，重復(fù)流產(chǎn)不僅給未婚女性的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，還可能影響其今后的婚姻生活質(zhì)量和生育能力。本研究旨在探討未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素，以便對(duì)有潛在危險(xiǎn)的未婚女性進(jìn)行早期干預(yù)，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 于2010年7月—2010年12月到我院人工流產(chǎn)的未婚女性274例，拒絕調(diào)查1例，回收有效問(wèn)卷273份。其中重復(fù)流產(chǎn)者（在本次調(diào)查之前曾經(jīng)至少1次人工流產(chǎn)定義為重復(fù)流產(chǎn)［4］）91例，非重復(fù)流產(chǎn)182例。

1．2 調(diào)查方法與內(nèi)容

1．2．1 調(diào)查方法 印制統(tǒng)一調(diào)查表格，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匿名問(wèn)卷調(diào)查。因調(diào)查的內(nèi)容涉及隱私，在征得調(diào)查對(duì)象知情同意后，在專(zhuān)門(mén)房間（回避其他人員）中進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查和記錄。

1．2．2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征（包括戶(hù)口所在地、文化程度、社會(huì)職業(yè)）、性生活狀況（包括性經(jīng)歷、性伴侶）、避孕措施。

1．2．3 文化程度和社會(huì)職業(yè)分類(lèi) 調(diào)查對(duì)象的文化程度主要分為3個(gè)層次，即初中及以下、高中／中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上。職業(yè)種類(lèi)繁多，我們將其歸為3類(lèi)，無(wú)業(yè)／個(gè)體／服務(wù)員、工人／農(nóng)民、技術(shù)管理人員（包括教師、職員、技術(shù)員、干部）。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)輸入的數(shù)據(jù)采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。對(duì)各種可疑因素首先進(jìn)行單因素分析，其中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或精確概率法，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、兩分類(lèi)Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 人口學(xué)特征 本研究中未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)率為33．3%。所有調(diào)查對(duì)象平均年齡為（22．1±1．7）歲，其中研究組91例重復(fù)流產(chǎn)者的年齡為（21．8±1．6）歲，對(duì)照組182例非重復(fù)人工流產(chǎn)者平均年齡為（21．1±2．5）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組的其他人口學(xué)特征的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組未婚婦女人口學(xué)特征n（%）

2．2 性生活狀況 見(jiàn)表2。

2．3 過(guò)去6個(gè)月內(nèi)避孕情況 過(guò)去6個(gè)月內(nèi)，調(diào)查對(duì)象避孕意識(shí)、避孕頻率見(jiàn)表3。

2．4 重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素的多元Logistic回歸分析 以重復(fù)人工流產(chǎn)為因變量，選取上述單因素分析中有顯著意義的各影響因素作為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，未婚婦女文化程度、社會(huì)職業(yè)、避孕意識(shí)、暴露性生活時(shí)間、性伴數(shù)量是重復(fù)人工流產(chǎn)的影響因素，見(jiàn)表4。

表2 兩組調(diào)查對(duì)象性生活情況比較

表3 兩組過(guò)去6個(gè)月內(nèi)避孕情況比較

表4 重復(fù)人工流產(chǎn)婦女影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

3．1 未婚婦女存在較高的重復(fù)人工流產(chǎn)率 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)率為33．3%。程怡民等［5］2006年在北京、上海和鄭州市27所醫(yī)院調(diào)查顯示，未婚人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)人工流產(chǎn)者占32．1%。本調(diào)查中，只有49例有避孕意識(shí)，占總調(diào)查對(duì)象的17．9%；116例從未采取避孕措施，占總調(diào)查對(duì)象的42．5%；僅有9．9%的調(diào)查對(duì)象經(jīng)常采取孕措施。未婚婦女人工流產(chǎn)原因以無(wú)避孕意識(shí)及不采取避孕措施為主，這可能與其不好意思購(gòu)買(mǎi)或領(lǐng)取避孕藥具、對(duì)避孕知識(shí)不了解、一時(shí)沖動(dòng)以及存在僥幸心理等因素有關(guān)。

雖然人工流產(chǎn)在我國(guó)是合法的且有較高的技術(shù)水平和較嚴(yán)格的管理，但近期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率即使在大城市仍較高，為2．2%～4．0%［6］。此外，人工流產(chǎn)者中子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、月經(jīng)異常及繼發(fā)不孕的患病率明顯增高［7］。

因此，應(yīng)關(guān)注未婚女性，定期開(kāi)展對(duì)未婚婦女及其家長(zhǎng)的生殖健康教育，大力宣傳避孕知識(shí)及終止妊娠尤其是多次人工流產(chǎn)的危害等。

3．2 未婚婦女文化程度和社會(huì)職業(yè)是重復(fù)人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素 本研究顯示，初中及以下文化程度（OR＝1．841，95%CI：1．123～3．018），無(wú)業(yè)／個(gè)體／服務(wù)員之類(lèi)職業(yè)（OR＝1．531，95%CI：1．075～2．181）與未婚婦女重復(fù)人工流產(chǎn)密切相關(guān)。文化程度低的婦女知識(shí)面窄，認(rèn)知水平低，收入低，避孕信息缺乏，對(duì)提供避孕的服務(wù)機(jī)構(gòu)不了解，難以得到避孕藥具，缺乏避孕意識(shí)等，這些都會(huì)導(dǎo)致其不采取任何避孕措施或不能堅(jiān)持采用有效的避孕措施，使重復(fù)人工流產(chǎn)率增高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)未婚人群的健康教育、咨詢(xún)指導(dǎo)，提高其獲取避孕藥具的主動(dòng)性，幫助其選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?，減少不安全的性行為，防止或減少意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

3．3 性生活狀況與重復(fù)人工流產(chǎn)的關(guān)系 我們的多因素研究結(jié)果表明，性暴露時(shí)間（OR＝0．272，95%CI：1．158～4．455）長(zhǎng)和多個(gè)性伴侶（OR＝2．283，95%CI：1．371～3．800）者發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。值得注意的是，在重復(fù)流產(chǎn)組中，58．2%的女性有一個(gè)以上性伴侶、15．4%的女性有3個(gè)及以上性伴侶。隨著社會(huì)的發(fā)展以及性觀念的轉(zhuǎn)變，未婚性活動(dòng)增加，多性伴比例增加，同時(shí)流動(dòng)人口增加、婚前同居者增加，以往傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的計(jì)劃生育以及避孕藥具的發(fā)放體系，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適合當(dāng)前形勢(shì)，更不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的避孕需求。這就要求相關(guān)部門(mén)應(yīng)通過(guò)多渠道提供生殖保健咨詢(xún)與避孕指導(dǎo)服務(wù)，宣傳避孕方法，并加強(qiáng)性道德規(guī)范教育和性保健知識(shí)的教育，倡導(dǎo)健康安全的性生活。

［1］ 王建梅，楊華，李奕．未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)心身癥狀及避孕行為調(diào)查分析［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14（3）：282－284．

［2］ Cheng Y，Guo X，Li Y，et al．Repeat indnced abortions and contraceptive practices among unmarried young women seeking an abortion in china［J］．International journal of Gynecology and Obsterics，2004，87：199－202．

［3］ 李穎，程怡民，黃娜，等．中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20（2）：243－245．

［4］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2004：2838－2862．

［5］ 程怡民，王瀟艷，呂巖紅，等．三城市未婚人工流產(chǎn)影響因素研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2006，27（8）：669－672．

［6］ 羅洪君．人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27（2）：118．

［7］ 豐有吉，沈鏗．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2010：424－427．