王應(yīng) 戚慧葒 王海紅 陳雪峰 俞慧明 周曉東，

（1．復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科，上海 201508 2．上海市金山區(qū)眼病防治所，上海 200540）

近年來，兒童和青少年視力不良、近視的人數(shù)呈上升趨勢，發(fā)病年齡提前，這已成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［1］。為了解上海市金山區(qū)學(xué)生視力不良及近視、戴鏡現(xiàn)況，以進一步制訂切實有效的學(xué)生視力保護措施，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科與金山區(qū)眼病防治所合作，于2009年抽查了上海市金山區(qū)3所中小學(xué)8個年級，76個班級共3114名學(xué)生，對其視力、屈光狀態(tài)及戴鏡狀況進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象 2009年4月以學(xué)校為抽樣單位，采用分層整群隨機抽樣的方法，在上海市金山區(qū)抽取學(xué)校3所，其中小學(xué)2所，中學(xué)1所，隨機抽取8個年級76個班級，共調(diào)查學(xué)生3114名。2009年9月再次對上述研究對象中視力正常者予以復(fù)查。

1．2 調(diào)查方法 對每個學(xué)生進行裸眼視力檢查。標(biāo)準(zhǔn)為裸眼遠視力≥5．0為正常，＜5．0為視力不良。對所得資料進行整理匯總并行統(tǒng)計學(xué)分析。專職視光師對學(xué)生進行電腦驗光，并進行初步視力矯正。對遠視力＜5．0者建議到醫(yī)療機構(gòu)作眼科復(fù)查。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Stata7．0軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 視力不良率與戴鏡率 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)視力不良率總體隨年級升高而遞增。各年級視力不良率經(jīng)趨勢卡方分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝910．536，P＜0．01）。見表1。

表1 2009年上海金山區(qū)1～8年級學(xué)生視力不良率與戴鏡率

2．2 視力不良率與戴鏡率的性別差異 男生視力不良率為44．31%，女生為51．0%，女生視力不良率明顯高于男生（P＜0．01），見表2。視力不良者中，經(jīng)驗光后有1402人診斷為近視，占視力不良總?cè)藬?shù)的95．6%?？傮w近視率為45．0% ，其中男生近視率為42．9%，女生為47．3%。

表2 男女生視力不良率比較

2．3 視力不良新發(fā)生率 對2009年4月調(diào)查者中視力正常學(xué)生中的1419人，于2009年9月再次予以同樣項目復(fù)查，其中新發(fā)生視力不良288人，新發(fā)生率為20．3%。1～8年級視力不良新發(fā)生率依次為 0%、8．0%、39．8%、20．3%、16．5%、0%、38．5%、0%。各年級視力不良的新發(fā)生率存在明顯差異（P＜0．01），其中3年級最高，達39．8%；6年級為預(yù)初班，視力不良新發(fā)生率為0%。

2．4 戴鏡率 在1466人視力不良者中，戴鏡者僅占47%。1～8年級戴鏡率依次為21．7%、20．5%、30．9%、23．8%、34．0%、53．0%、63．0%、64．3%，戴鏡率隨年級升高呈上升趨勢（趨勢檢驗：P＜0．001）。此外，在戴鏡者中，矯正視力正常者僅172人，占10．98%。

2．5 視力不良者的隨訪 本次調(diào)查對視力不良者均發(fā)放調(diào)查結(jié)果及隨訪單，囑其隨后至醫(yī)院眼科詳細檢查。在視力不良的1466人中，僅66人（4．5%）至醫(yī)院隨訪，散瞳驗光。

3 討 論

本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)、初中學(xué)生視力不良率隨年級的升高而上升；尤其是小學(xué)升初中后，其增長更加明顯，小學(xué)生視力不良率為30．6%，初中生為77．1%。2002年全國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測結(jié)果顯示，中國在校學(xué)生視力不良檢出率：小學(xué)生26．96%，初中生53．43%，高中生72．8%，大學(xué)生77．95%。本研究發(fā)現(xiàn)，近視是視力不良的主要原因，視力不良者中近視者占95．6%，總調(diào)查人群的近視率為45．0%。

視力不良率隨年級升高而增加的原因可能包括：（1）隨著年級增加，課業(yè)負擔(dān)加重，眼處于長時間的調(diào)節(jié)狀態(tài)，視力不良發(fā)生率明顯增高；（2）長時間使用電腦會使眼睛干燥、疲勞；（3）現(xiàn)代社會獨生子女增多，學(xué)生多獨自留于家中，戶外活動減少。在視力不良者中，女生視力不良率顯著高于男生，男生視力不良率為44．31%，女生為51．0%；這可能與女生戶外活動較男生少、運動時間相對較短、用眼較多有關(guān)，也可能與男女生生長發(fā)育的節(jié)奏和特點不同有一定關(guān)聯(lián)［2］。

本次調(diào)查中，對2009年上半年調(diào)查視力正常的1648人中的1419人，于2009年9月再次予以同樣項目復(fù)查，視力不良的新發(fā)生率為20．3%。說明視力不良新發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)引起充分重視。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視力不良學(xué)生戴鏡率低，尤其低年級學(xué)生戴鏡率更低，隨年級升高戴鏡率有所升高。這可能是因為對戴鏡存在認識誤區(qū)。許多家長認為，戴眼鏡后近視程度會不斷加深，或者戴鏡后影響美觀，戴鏡會使眼睛變形。

視力不良學(xué)生到醫(yī)療機構(gòu)就診隨訪率低，說明家長對視力不良的重視程度不夠。本次調(diào)查中，視力不良者中僅有4．5%的學(xué)生及時至醫(yī)療機構(gòu)檢查。這說明廣大家長對視力不良進行配鏡治療的必要性缺乏認識，對未及時準(zhǔn)確戴鏡所產(chǎn)生后果的嚴重性重視不夠。

視力不良應(yīng)當(dāng)引起社會各方面的高度重視，也需要專業(yè)人員加強對視力不良防治有關(guān)知識的教育。對于視力不良患者早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，使其及時到醫(yī)療機構(gòu)就診，配鏡矯正，尤為重要。

［1］ 劉家琦．實用眼科學(xué)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：410－450．

［2］ Rose KA，Morgan IG，Ip J，et al．Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children［J］．Ophthalmology，2008，115（8）：1279－1285．