袁 杰 莊永祥 白 晶 劉玉磊 于廣義 王兆峰

(1．泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000;2．泰安市山口中心衛(wèi)生院，山東 泰安 271000)

近年來多排螺旋CT(MDCT)越來越廣泛的應(yīng)用于腸梗阻的診斷，MDCT具有掃描速度更快、圖像層厚更薄、空間分辨率更高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腸梗阻的病因診斷具有重要價(jià)值［1，2］，尤其是其強(qiáng)大的后處理功能，如多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)，能夠更清晰、多方位、全面和直觀顯示腸梗阻的細(xì)節(jié)，特別有利于腫瘤性腸梗阻(tumorous ileus;TI)的診斷。本研究回顧性分析了經(jīng)手術(shù)證實(shí)的50例腫瘤性腸梗阻患者的64層螺旋CT表現(xiàn)，重點(diǎn)探討多平面圖像重建(MPR)技術(shù)在腫瘤性腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集本院2008年5月～2012年12月間經(jīng)MDCT全腹部檢查，并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為腸道腫瘤病例50例，其中男28例，女22例。年齡28～72歲，平均56．8歲，28例平掃后又做增強(qiáng)掃描，其中結(jié)腸癌22例，回盲部癌5例，小腸腺癌7例，小腸腺瘤3例，小腸淋巴瘤2例，腸道間質(zhì)瘤5例，卵巢癌侵犯腸道2例，胰腺癌腸道侵犯1例，腫瘤腹膜腔種植侵犯小腸3例，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛，其中嘔吐14例，大便隱血陽性28例，血便8例。

1．2 檢查方法

應(yīng)用GE 64層light speed VCT機(jī)，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。將容積掃描的數(shù)據(jù)傳輸至ADW4．2工作站，在工作站對(duì)原始橫斷面薄層圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)獲得興趣區(qū)域的圖像。靜脈增強(qiáng)掃描，由肘前靜脈以3．5ml/s的流率注入對(duì)比劑碘佛醇320 mg I/ml，劑量80～90 ml。于25～30 s、60 ～65 s、90 ～95 s獲取三期圖像及動(dòng)脈期、平衡期、延遲期增強(qiáng)圖像，層厚5 mm，螺距取1．375，準(zhǔn)直器寬度64，0．625，囑患者平靜呼吸下屏氣，一次完成掃描。

1．3 圖像分析

由兩位主治及以上職稱的醫(yī)師術(shù)前雙盲法閱片。診斷是否為TI，判斷腫瘤定位、定性或/和病理類型，對(duì)診斷意見有分歧時(shí)通過協(xié)商達(dá)成一致進(jìn)行診斷。對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果，計(jì)算CT診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

本組50例CT檢查均顯示腸梗阻征象，敏感性100%;結(jié)合MPR技術(shù)多方位觀察，CT對(duì)50例梗阻部位全部正確定位，定性診斷準(zhǔn)確率為96%，有兩例沒能正確定性(1例右半結(jié)腸受胰腺腫瘤侵犯診斷為結(jié)腸癌侵犯胰腺，1例腫瘤腹膜腔種植并侵犯小腸僅診斷為小腸粘連)。

3 討論

腸梗阻為腸內(nèi)容物運(yùn)行發(fā)生障礙，同時(shí)吸收氣體和液體的功能減弱或消失［3］，腸梗阻的病因診斷是腸梗阻治療方案制定的重要依據(jù)。近年來64層螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床，其較快的成像速度在胃腸道的診斷范圍越來越大，凸顯其在胃腸道疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)。

3．1 MSCT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

多層螺旋CT掃描時(shí)，連續(xù)無間隔的容積數(shù)據(jù)，采集使其具有以下優(yōu)點(diǎn):掃描時(shí)間短，實(shí)現(xiàn)了真正的動(dòng)態(tài)掃描;可在采集的容積數(shù)據(jù)任何位置進(jìn)行任意間隔的回顧性圖像重建，保證了任何病灶均可以其中心進(jìn)行圖像重建，減少了部分容積效應(yīng)的影響，提高病灶檢出率。多平面重組(MPR)技術(shù)是最有價(jià)值的后處理技術(shù)，應(yīng)作為腸梗阻病例首選的三維重建應(yīng)用技術(shù)［4］。MPR圖像是以腸梗阻移行帶為中心，逐層行冠狀、矢狀面和橫斷面重建而成的2D圖像，必要時(shí)可獲得沿腸腔行程方向的2D圖像。MPR可在任意切面上行圖像重建，多方位、多角度追蹤觀察梗阻點(diǎn)，準(zhǔn)確定位梗阻部位;其密度分辨率高，能直觀顯示病變區(qū)的局部解剖信息，反映梗阻點(diǎn)的形態(tài)改變與內(nèi)部特征，從而對(duì)腸梗阻做出準(zhǔn)確的定性診斷;既能反映病變本身，又可觀察腸腔外情況，能準(zhǔn)確判斷腸壁厚度，顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍及與周圍組織器官的關(guān)系，能對(duì)腫瘤性腸梗阻進(jìn)行術(shù)前分期;且操作簡(jiǎn)便、快捷，無需腸道準(zhǔn)備，非常適合為急腹癥患者做檢查。

3．2 TI的影像學(xué)表現(xiàn)

TI的CT表現(xiàn)為:擴(kuò)張腸管遠(yuǎn)端見局限性腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄、變形或截?cái)?，伴有軟組織腫塊，增強(qiáng)后病變呈不均勻強(qiáng)化，較大腫塊內(nèi)出現(xiàn)壞死，腸管周圍伴或不伴滲出，遠(yuǎn)段腸腔萎陷，兩者之間有明顯移行帶，CT多能發(fā)現(xiàn)這些特征作出正確診斷(圖1，2)。但是部分沒有明確梗阻原因的中老年患者可能有隱匿病變，此時(shí)常規(guī)掃描容易造成漏診，MPR圖像提高了病變的檢出。1例右半結(jié)腸受胰腺腫瘤侵犯診斷為結(jié)腸癌侵犯胰腺，1例腫瘤腹膜腔種植并侵犯小腸，CT未能分辨出微小轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，僅提示粘連性改變。在惡性腫瘤術(shù)后引起的腸梗阻中，區(qū)分良、惡性對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。以下CT表現(xiàn)有助于支持惡性梗阻:手術(shù)部位出現(xiàn)腫塊，淋巴結(jié)增大，移行帶狹窄不規(guī)則，腸壁不規(guī)則增厚［5］。Russell等［6］認(rèn)為如果發(fā)現(xiàn)腹膜細(xì)小結(jié)節(jié)伴腸系膜、大網(wǎng)膜異常增厚和腹水則提示轉(zhuǎn)移性腫瘤可能。

圖1 乙狀結(jié)腸癌MPR顯示狹窄的腸道，增強(qiáng)后病變呈不均勻強(qiáng)化。

圖2 乙狀結(jié)腸淋巴瘤腸道增厚，明顯強(qiáng)化

綜上所述，螺旋CT及MPR技術(shù)對(duì)TI的定位、定性診斷具有重要的臨床價(jià)值，可以明確腫瘤的良惡性，明確惡性腫瘤周圍侵犯及腹腔臟器是否有轉(zhuǎn)移等情況，為臨床醫(yī)師制訂正確的治療方案提供客觀依據(jù)。

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