卓 鋒

(泰安市口腔醫(yī)院修復科，山東泰安 271000)

兒童、青少年時期活動性強，常因運動、玩耍甚至意外事故造成牙齒外傷折斷。最常見的位置為上頜前牙，如果處理不當往往造成牙冠、牙齦變色，根尖炎，牙根發(fā)育停止等，對患兒健康、美觀及心理造成影響，同時對永久修復也帶來很多困難。因此采取及時、有效的治療修復措施尤為重要。該文采用纖維樁樹脂核冠及螺紋釘樹脂核冠修復年輕恒牙冠折所致的牙體缺損，評價其在年輕恒牙冠折修復中的應用效果。

1 資料和方法

1．1 病例選擇

2008年7月～2010年7月，選擇我院就診患兒共50名，年齡9～13歲，上前牙外傷冠折露髓，共80顆年輕恒牙，X線片示無牙槽突及頜骨骨折，無根折，患者知情同意。隨機分成纖維樁樹脂核組(50顆)螺紋釘樹脂核組(30顆)。

1．2 材 料

實驗組:選擇北京實德隆科技發(fā)展公司生產(chǎn)的玻璃纖維樁和配套根管預備鉆，流動樹脂粘結(jié)劑，松風系列粘結(jié)劑和樹脂聚合體。對照組:選擇杭州西湖生物材料研究所生產(chǎn)的24K鍍金前牙自攻型螺紋釘和配套根管預備鉆，流動樹脂粘結(jié)劑，松風系列粘結(jié)劑和樹脂聚合體。

1．3 方 法

對年輕恒牙外傷冠折露髓患者首先行X線片觀察牙根形成情況，對30顆牙根已形成患牙局麻下拔髓，行根管治療術(shù);對27顆牙根尚未形成冠髓感染的患牙行活髓切斷術(shù);對23顆根髓繼發(fā)感染的患牙局麻下拔髓Vitapex誘導牙根繼續(xù)發(fā)育。后兩者每3個月復查一次，X線片觀察牙根發(fā)育情況及有無根吸收及根尖周病變，根尖誘導直到牙根發(fā)育完成，進行永久性根充，一周后患者無不適癥狀后行樁核冠修復。實驗組:①據(jù)X片示備樁達根長2/3左右，根尖區(qū)保留約5 mm牙膠尖;②纖維樁試至合適，消毒備用;③37．5%的正磷酸對根管內(nèi)牙本質(zhì)及纖維樁酸蝕處理30 s，沖洗、拭干;④根管內(nèi)壁和纖維樁上涂粘結(jié)劑，光照20 s;⑤將流動樹脂導入根管，立即插入選好的纖維樁固定，光照40 s;⑥高速車針磨去多余的纖維樁，再酸蝕、涂粘結(jié)劑、納米瓷樹脂完成核冠的修復、調(diào)合、拋光完成。對照組:①同實驗組步驟①;②選擇合適直徑的自攻型螺紋釘，消毒備用;③37．5%的正磷酸根管內(nèi)牙本質(zhì)及螺紋釘酸蝕處理30s，沖洗、拭干;④根管內(nèi)壁和螺紋釘上涂粘結(jié)劑，光照20 s;⑤流動樹脂導入根管，立即插入選好的螺紋釘固定，光照40 s;⑥納米瓷樹脂完成核冠的修復、調(diào)合、拋光完成。

1．4 評價標準

1個月、3個月、6個月、1年隨訪觀察，以鄰牙和同名牙為參照，檢查患者牙根無折斷，樁核無松動脫落、移位，與鄰牙的顏色協(xié)調(diào)，牙齦無紅腫及叩痛。X線檢查:牙根無吸收，根尖周無病變，如1項不符合即為失敗。

2 結(jié)果

治療后3、6、9、12個月復查。結(jié)果見表1。

表1 兩組復查結(jié)果(顆)

3 討論

年輕恒牙冠折是兒童青少年時期的常見病、多發(fā)病。其中10歲左右為最高峰，80%為上中切牙，大多數(shù)為單純冠折［1］，年輕恒牙處于承上啟下的階段，頜骨、顏面正在發(fā)育。過渡性治療時，一方面要考慮當前療效，另一方面應為日后的永久修復做準備。在修復治療過程中有效保留剩余牙體組織同時保證外傷牙的固位及美觀是治療成功的關(guān)鍵。多年來，臨床醫(yī)生使用金屬樁樹脂核冠修復，取得一定效果，螺紋釘依靠在根管壁牙本質(zhì)上攻出的淺螺紋形成附加機械扣鎖而固位，表面的螺紋與樹脂形成物理性結(jié)合，但金屬螺紋樁彈性模量比牙本質(zhì)高，受力時螺紋樁不與樹脂和牙本質(zhì)一起彎曲［2］。導致應力集中，易發(fā)生樹脂和牙根折裂，樁脫落。同時金屬樁著色深透射影響了冠修復的美學性能［3］。玻璃纖維樁是近年來的一種新型材料，逐漸被應用于口腔醫(yī)學領域［4］。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，受力時纖維樁能與根管壁保持廣泛接觸，應力沿樁長均勻傳導［5］，避免了應力集中，減少了根折和樁脫落。樹脂核與牙本質(zhì)間通過樹脂突的物理鎖結(jié)以及牙本質(zhì)粘接劑的作用，達到良好的邊緣封閉。同時纖維樁表面的微孔有利于粘結(jié)劑及樹脂的滲入，固位穩(wěn)定、色澤柔和、操作方便，易被廣大臨床醫(yī)生認可［6］。

該研究中玻璃纖維樁修復50顆患牙，臨床觀察1年后，48顆患牙表現(xiàn)為牙冠無松動牙齦無紅腫，色澤柔和，與鄰牙協(xié)調(diào)。X線檢查:牙根無吸收，根尖周無病變，成功率為96．0﹪，患兒及家長均滿意。而螺紋釘樹脂核修復的30顆患牙中，24顆患牙表現(xiàn)良好，但色澤略暗，與鄰牙協(xié)調(diào)性差，成功率為80．0﹪，兩者具有明顯的差異。

實驗組樁折斷、脫落原因分析:①兩位患者均齊齦折斷，因殘余牙體組織無法頂備牙本質(zhì)肩領，加之年輕恒牙的根管粗大，protaper預備后，根管口處呈漏斗形，兩個樁均在此處折斷，這可能由于玻璃纖維樁會在牙根頸部形成應力集中有關(guān)，但卻避免了根折［7］。②也可能與前伸合干擾有關(guān)?；颊咴谧銮吧煲Ш蠒r咬合力過大導致纖維樁折斷。

綜上所述，玻璃纖維樁具有良好的機械和美學性能，在臨床上值得大力推廣。但臨床醫(yī)生應嚴格掌握適應證，玻璃纖維樁為成品樁，一般能滿足多數(shù)患牙，但對于牙根短、彎曲或牙本質(zhì)壁過薄的牙齒不應使用玻璃纖維樁以免發(fā)生根折。

［1］ 張文玲，劉艷林，李振杰．年輕恒牙冠折后自體斷牙再接療效觀察［J］．牙體牙髓學雜志2007，17(12):680．

［2］ 鄧東來．纖維樁系統(tǒng)與金屬樁系統(tǒng)性能及臨床應用的比較［J］．國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，2005，32(1):52-54．

［3］ 程祥榮．非金屬樁及其臨床應用［J］．中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41(6):336．

［4］ 游歡，陳吉華，張凌等．不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究［J］．口腔醫(yī)學研究，2008，24(2):201．

［5］ 譚建國，馮敏，周麗晶，等．兩種樁系統(tǒng)修復對根管治療牙強度影響的有限元應力分析［J］．現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2006，20(2):181-183．

［6］ Sherfudhin H，Hobeich J，Carralho CA，et al．Effect of different ferrule designs on the fracture resistance and falure pattern of endodontically treated teeth restored with fiber posts and all-ceramic crowns［J］．J Appl Oral Sci，2011，19(1):28．

［7］ Kardesler L，Buduneli N，Cetinkalp S．Gingival crevicular fluid IL-6，Tpa，pai-2，albumin levels following initial periodontal treatment in chwnic periodontitis patients with or without type 2 diabetes［J］．Inflamm Res，2011，60(2):143-151．