劉 誠 劉 銳

(1．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤 274000;2．洛陽市五三四醫(yī)院，河南洛陽 471003)

我國是個(gè)肝炎大國，病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，而乙肝則是病毒性肝炎中最常見、危害最嚴(yán)重的一種。據(jù)報(bào)道，全世界約20億人感染乙肝病毒，其中乙肝攜帶著約3．5億，而中國就占了1/3，約1．3 億［1］，幾乎十個(gè)人中有一個(gè)是攜帶者。乙肝感染者中約25%遷延不愈將會發(fā)展成為重癥慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重危害了人類的身體健康。但是乙肝的治療仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)上一大難題，因此，針對乙肝，我們應(yīng)采取預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合控制措施。學(xué)校，是人群比較集中的地方，同學(xué)們之間有密不可分的交往和聯(lián)系，但是有些乙肝患者或者是攜帶者害怕被歧視不敢讓別人知道，這就大大增加了乙肝的傳播機(jī)會。預(yù)防乙肝，尤其是針對校園集體場合，控制乙肝的發(fā)病已成為重要的課題。雖然國家已出臺規(guī)定，取消入學(xué)、就業(yè)中乙肝項(xiàng)目的檢查，但是我們也要防患于未然，加強(qiáng)預(yù)防乙肝。大學(xué)生因感染乙肝需要醫(yī)治導(dǎo)致休學(xué)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，同學(xué)們談乙肝色變。隨著乙肝疫苗的廣泛接種，人類免疫力的提高，以上數(shù)字將逐步下降，乙肝的傳播得到了較好的控制，這就說明，乙肝疫苗在人群中應(yīng)用效果明顯［2］。

1 資料與方法

1．1 對在校生自愿檢測乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，選取五項(xiàng)全陰者300人作為研究對象，年齡再17～20歲，疫苗采用北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)的重組乙型肝炎疫苗(釀酒酵母)。

1．2 方法 將300人平均分為甲、乙兩組，每組各150人。對其中甲組150人進(jìn)行乙肝疫苗接種，每人全程接種3針，采用0、1、6個(gè)月免疫程序，每次10 μg，注射方法:上臂三角肌肌內(nèi)注射，觀察疫苗不良反應(yīng)，如一過性發(fā)熱、觸痛、紅腫、硬結(jié)等。乙組150人，每人全程3針，采用0、1、6個(gè)月免疫程序，每次5 μg，注射方法同甲組，作為對照組進(jìn)行觀察。初免后1月和1年對兩組300人分別進(jìn)行乙肝五項(xiàng)指標(biāo)檢測。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組學(xué)生全程免疫后一個(gè)月抗－HBs檢測情況 甲組150人，全程免疫后一個(gè)月抗－HBs陽轉(zhuǎn)143人，陽轉(zhuǎn)率95．33%(143/150);乙組150人，抗－HBs陽轉(zhuǎn)131人，陽轉(zhuǎn)率87．33%(131/150)。甲組抗－HBs陽性率高于乙組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．06，P ＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生全程免疫后一個(gè)月抗－HBs檢測情況比較表(例數(shù))

2．2 兩組學(xué)生全程免疫后一年抗－HBs檢測情況

甲組150人，全程免疫后一年后抗－HBs陽性共133人，陽性率88．67%(133/150);乙組150人，抗－HBs陽性共107人，陽性率 71．33%(107/150)。甲組抗－HBs陽性率高于乙組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14．08，P ＜0．01)。詳見表 2。

表2 兩組學(xué)生全程免疫后一年抗－HBs檢測情況比較表(例數(shù))

2．3 疫苗安全性 10 μg和5 μg劑量重組酵母乙肝疫苗接種后全體學(xué)生未見不良反應(yīng)，免疫應(yīng)答良好，表明該疫苗具有較好的安全性。

3 討論

乙肝疫苗預(yù)防接種是控制乙肝在人群中傳播最為經(jīng)濟(jì)有效的措施。但是接種后疫苗保護(hù)率不是100%，有少數(shù)人接種后不產(chǎn)生抗體。這可能跟疫苗的接種劑量、濃度、療程及個(gè)體差異有關(guān)系。我國免疫政策新生兒及15歲以下的兒童應(yīng)采取0、1、6個(gè)月計(jì)劃免疫乙肝疫苗，推薦劑量為5 μg，免疫效果顯著。但有報(bào)道，成人5 μg劑量疫苗保護(hù)率低于兒童，這可能與成人無免疫應(yīng)答者多于兒童有關(guān)［3］。因此要想提高成人乙肝疫苗免疫接種效果必須加大免疫劑量。有報(bào)道，首劑加倍即 10 μg －5 μg －5 μg接種與 5 μg －5 μg －5 μg 接種比較免疫效果，抗體陽性率未見顯著差異［4］。本文就是在上述報(bào)道基礎(chǔ)上采取10 μg劑量全程免疫與5 μg劑量進(jìn)行分組比較，得到表1、表2兩組數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異，從而證明初免10 μg劑量的乙肝疫苗比5μg劑量組對我校青年學(xué)生免疫效果顯著，可以大大提高抗－HBs的產(chǎn)生率，而且1年后免疫效果優(yōu)勢更加顯著，這與陳博等的報(bào)道一致［5］。但這種優(yōu)勢是否上升到更大劑量如20μg組，目前仍缺乏有效證據(jù)。僅有報(bào)道2 0μg－10 μg－10 μg接種效果比10 μg－10 μg －10 μg，好，可提高抗 － HBs陽轉(zhuǎn)率［6］。對全程接種20μg劑量乙肝疫苗的免疫效果還有待于進(jìn)一步研究證明。

［1］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心．全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:15．

［2］ 王青儉，李東升．乙型肝炎疫苗免疫人群效果觀察［J］．中華流行病學(xué)雜志，1998，19(1):43-46．

［3］ 武桂英，趙新平，趙耐青，等．成人乙肝基因疫苗接種效果Meta分析與成人接種的必要性［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22(6):359-361．

［4］ 靳維聲，邢玉蘭，陳鐵珊，等．重組酵母乙肝疫苗免疫效果研究［J］．中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，1998，18(4):324-326．

［5］ 陳博，劉柳，張菊英．5ug和10ug兩種劑量重組乙肝疫苗免疫效果的 Meta分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(4):611-614．

［6］ 周曉梅，艾云妹．大學(xué)生不同劑量乙肝疫苗免疫效果比較［J］．中國校醫(yī)，2011，25(12):891．