楊群生 田敏麗 田薇薇

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院東院療養(yǎng)區(qū)，066100)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，人口老齡化進程的加快，人群疾病構(gòu)成發(fā)生著深刻的變化，慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)是影響老年人健康的重要原因，原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病和腦卒中這4種疾病在老年人慢性病中占有重要地位，其所致的疾病負擔(dān)正迅速增加[1]。而大多數(shù)患者對這些疾病認識不足，因此對患者進行綜合性的健康教育是必不可少的。本文現(xiàn)將我院老年人健康教育的方法及其效果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 全部病例為2009-01—2012-05在我院定向體檢或非定向體檢的患者356例，按病種分為4組，各組內(nèi)分參加學(xué)習(xí)組和非參加學(xué)習(xí)組，高血壓患者組176例，年齡40～86歲，其中參加健康教育學(xué)習(xí)者122例，高血壓診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(WHO/ISH)制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準[2]：即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg。血壓的測量取右臂坐位，每間隔5 min測量1次，連續(xù)3次測量取其平均值。糖尿病患者組56例，其中參加健康教育學(xué)習(xí)者41例，糖尿病診斷按1998年WHO診斷標(biāo)準：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者組82例，其中參加健康教育學(xué)習(xí)者59例，納入標(biāo)準：經(jīng)心電圖、超聲心動圖證實有典型心絞痛、心絞痛不典型或陳舊性心肌梗死史，由專科醫(yī)師確診冠脈造影狹窄率≥50%[3]。輕度腦卒中后遺癥患者組42例，參加健康教育學(xué)習(xí)者32例，其腦卒中均符合WHO診斷標(biāo)準。

1.2 實施方法

1.2.1 評估患者情況 收集與患者相關(guān)的信息，了解患者的學(xué)習(xí)需求，通過評估，判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)動力、方式和對疾病適應(yīng)能力，為確定教育目標(biāo)和教育內(nèi)容提供依據(jù)。

1.2.2 治療方法 所有病例均予以常規(guī)藥物治療。健康教育組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予健康教育，采用集中授課30～40 min或者贈送健康處方，內(nèi)容包括：①老年性慢性病的病因分型和臨床表現(xiàn)，急/慢性并發(fā)癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)應(yīng)急處理和預(yù)防。②營養(yǎng)學(xué)知識。包括每天飲食總熱量與降糖藥的配合，低鹽低糖低脂飲食，針對每個患者制定具體的飲食計劃，對患者及家屬應(yīng)該強調(diào)合理飲食的重要性。③運動療法。指導(dǎo)患者合理運動與休息，掌握正確的運動方式、強度、時間、頻率，選擇適合自己的運動方式，以有氧運動為主，運動后次晨感覺舒適，無持續(xù)性疲勞或其他不適為標(biāo)準。④心理調(diào)節(jié)。讓患者認識精神因素與疾病的關(guān)系，強調(diào)穩(wěn)定的情緒、良好心態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會心理調(diào)節(jié)，控制自己的情緒。⑤控制體質(zhì)量。合理的飲食和運動、穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)及充足的睡眠和戒煙戒酒，就能夠控制體質(zhì)量。⑥遠離可逆性危險因素。主要是戒煙戒酒、控制高脂血癥、保證充足的睡眠。全部病例每月復(fù)檢1次，療程1年。

1.3 教育效果的評價 ①評價方法為問卷形式與復(fù)檢相結(jié)合，評價內(nèi)容有老年慢性病知識的測試包括疾病基本知識及治療，自我監(jiān)測和自我護理知識等。②自我管理能力測試，觀察患者自我控制飲食、運動、疾病的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病和輕度腦卒中后遺癥組內(nèi)參加學(xué)習(xí)組與未參加學(xué)習(xí)組比較其疾病知曉率、治療率、控制率和疾病知識檢測得分差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 老年慢性病患者參加健康教育效果比較

3 討論

由于疾病模式的轉(zhuǎn)變，高血壓的防治策略由單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向包括社會、心理在內(nèi)的綜合防治模式。因此，開展老年病防治是控制疾病日益增長趨勢的關(guān)鍵?？v觀國內(nèi)外老年病防治的歷程與經(jīng)驗，老年病防治必須采取全人群、高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，從控制危險因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化管理3個環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑疾病防治的全面戰(zhàn)線，因此應(yīng)針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育[4]。

健康教育是開展幫助患者和家屬實現(xiàn)健康促進的良好載體，具有投入少，收效大的特點。其內(nèi)容主要包括與某類疾病有關(guān)的醫(yī)療、生活等各方面的注意事項，同時也涵蓋了一些心理保健和社會適應(yīng)方面的內(nèi)容，很多患者及家屬在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常詢問醫(yī)生或護士的問題基本上可以在健康教育處方上找到滿意的答案。實踐證明，通過健康教育，原來較緊張的醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)生講解知識的過程中得到緩解，醫(yī)護人員在患者和家屬中的形象也相應(yīng)地得到改善和提高。但是，健康教育的應(yīng)用是一項經(jīng)常性的工作，健康教育專職人員要重視對患者健康教育處方教育前后的效果考查及分析，以保證其應(yīng)用效果[4]。

研究結(jié)果分析表明，參加學(xué)習(xí)組與非參加學(xué)習(xí)組比較P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。參加學(xué)習(xí)組通過健康教育改變患者不良的生活方式和行為對高血壓的影響效果顯著，因此，在老年人日常保健工作中，除了在高危人群中做好疾病的診斷和治療外，做好參加學(xué)習(xí)工作顯得尤為重要，根據(jù)患者的實際情況和自身特點，結(jié)合環(huán)境開展有人性化、有針對性和持續(xù)性的健康教育更加有利于督促患者改變不良的生活方式和行為。這不僅能減少患者的用藥量，降低患者的醫(yī)藥費用，而且能夠減少患者用藥的危險性，減少藥物對患者毒副反應(yīng)的影響，因此，規(guī)范化地開展健康教育工作是一項投入少、產(chǎn)出大、社會效益和經(jīng)濟效益雙贏的系統(tǒng)工程[5]，遵健康教育行為與文化程度呈正相關(guān)，因此我們在開展健康教育的過程中，如何能更有效地提高患者遵健康教育行為是今后工作需要特別注意的。

[1]傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：428.

[2]林金秀，吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7(2)：97-100.

[3]朱少通.不同年齡冠心病患者的血尿酸水平變化特點[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(29)：58-59.

[4]朱秋明，葉旭琴.健康教育處方——醫(yī)院健康教育與健康促進的有效載體[J].中國健康教育，2000，16(3)：150-151.

[5]吳多文，張延香，劉秀英.高血壓病人不良行為干預(yù)性研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(4)：380.