劉慧

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京100700）

水膠體敷料治療回腸造口周圍性皮炎的療效觀察

劉慧

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京100700）

目的觀察回腸造口周圍糞水性皮炎患者應用水膠體敷料治療的護理效果。方法選擇2010年1月至2012年12月到我院造口科就診的回腸造口術后出現(xiàn)造口周圍糞水性皮炎患者98例，隨機分為對照組與觀察組，每組49例。對照組采用氧化鋅軟膏治療，實驗組采用水膠體敷料治療。治療后分別觀察兩組護理后1 d、3 d、5 d的治療效果。結果治療后第1天，治療組療效與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后第3天和第5天，治療組療效較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論水膠體敷料可以有效的促進回腸造口周圍皮炎的恢復。

水膠體敷料；回腸造口；皮炎

隨著吻合器的普及以及在普通外科的的廣泛應用，大大提高了直腸癌超低位保肛的成功率，因行回腸造口可減少吻合口瘺發(fā)生率，術時常施行預防性回腸造口者。但由回腸造口帶來的并發(fā)癥不容忽視[1]。行回腸造口術后，因回腸內(nèi)容物多富含小腸液等消化液，其中堿性物質及消化酶對皮膚有較強的腐蝕作用，往往可以導致回腸造口周圍皮膚糞水性皮炎[2]，臨床表現(xiàn)為造口周圍皮膚潮紅、水腫，嚴重者可出現(xiàn)糜爛，如果護理不及時，常有潰瘍形成，對后期的恢復造成極大的影響[3]。我院自2010年1月以來，應用水膠體敷料治療結腸造口周圍皮炎，效果良好，極大的改善患者的生活質量，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料入選患者為我院造口科2010年1月至2011年12月收治的回腸造口并發(fā)造口周圍糞水性皮炎患者，共98例，年齡38～79歲，男52例，女46例，將98例患者隨機分為對照組和治療組，每組各49例。對照組男性27例，女性22例，年齡平均(59±18.25)歲；治療組男性25例，女性24例，年齡平均(61±15.03)歲。98例患者均為Ⅱ度以上的刺激性損傷，皮損面積在2.5 cm×3.0 cm～10.0 cm×18.5 cm之間。兩組患者在年齡、性別及皮損嚴重程度、手術方式、發(fā)病時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案兩組患者就診后，均對造口及周圍皮膚常規(guī)采用溫鹽水清洗，徹底使殘留糞便清除，對皮損進行多次沖洗，沖洗后使用無菌紗布擦干。對照組使用氧化鋅軟膏進行造口周圍皮炎護理，治療時將適量軟膏均勻涂布于回腸造口周圍出現(xiàn)皮損區(qū)域，對皮損部位每日3次使用軟膏治療，直至皮損恢復正常。實驗組在造口清洗徹底之后，對造口大小進行測量，根據(jù)造口大小在透明貼中央使用無菌手術剪裁剪，使其中央內(nèi)徑及形狀與造口基本等同，而后將透明貼粘貼于皮膚上，但應注意皮膚與透明貼之間不應有空氣殘留。將防漏膏均勻涂抹與造口銜接周圍，可以起到防止排回腸泄物滲漏到透明貼下的作用。在完成皮膚保護之后，進行貼袋。貼袋后每1～3 d進行1次換藥。

1.3 觀察指標護理后1 d、3 d、5 d觀察治療效果。根據(jù)護理后恢復情況，分為顯效、有效和無效。顯效：治療后分泌物消失，皮損恢復，創(chuàng)面縮小，皮損疼痛及瘙癢等癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好。有效：治療后分泌物及皮損恢復較治療前改善而不明顯。無效：治療后創(chuàng)面仍未愈合，皮損范圍及程度并未減輕。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后第1天療效比較護理1 d后觀察療效，對照組總有效率為93.9%，實驗組總有效率為95.9%，兩組療效差異并無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后第1天恢復情況（例）

2.2 兩組護理后第3天療效比較護理3 d后觀察療效，對照組總有效率為67.3%，實驗組總有效率為95.9%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.39，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后第3天恢復情況（例）

1.3 兩組護理后第5天療效比較護理5 d后觀察療效，對照組總有效率為73.4%，實驗組總有效率為95.9%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.524，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后第5天恢復情況（例）

3 討論

腸造口是根據(jù)患者疾病的具體情況，將患者自身的近端腸管開口于腹壁，暫時或永久地替代肛門行使排泄糞便的功能[4]。隨著保肛手術及預防性造口的增加，造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率隨之增加，其護理及恢復是不容忽視的一個問題。因腸道內(nèi)消化液腐蝕性較強，且細菌數(shù)量較高，往往可以導致皮損快速進展[1]，如不及時采取有效護理措施，往往會加重患者痛苦，生活質量下降，加劇造口袋粘貼的難度。

造口周圍皮損的恢復，需要適宜的濕度，過度濕潤及過度干燥，均會導致皮損愈合緩慢。水膠體類敷料在臨床上已開始應用，因其可為傷口創(chuàng)造一個濕度適宜的愈合環(huán)境，從而可以促進皮損愈合，有利于肉芽生長，同時避免過度干燥導致的肉芽組織生長緩慢[5]。適宜的干燥可以很好的吸收滲出液，半透膜可以起到防水作用，并能透氣，可有效防止繼發(fā)感染[6]。水膠體敷料具有良好的彈性，對傷口產(chǎn)生張力較小，增加了患者的舒適度。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后第3天及第5天，實驗組效果明顯優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組，說明使用該方法對護理回腸造口糞水性皮炎效果顯著。皮損及創(chuàng)面的愈合，需適宜的創(chuàng)面氧張力[7]，以及肉芽組織內(nèi)毛細血管的形成，水膠體敷料可創(chuàng)造皮損及創(chuàng)面愈合的有利微環(huán)境，從而促進以上生理過程的發(fā)生[8]。另一方面，水膠體敷料的使用，會促進恢復所需的多種細胞因子釋放，起到促進組織生長的作用[9]。其本身的結構特點，可減少異物摩擦，有效保護新生肉芽組織，減輕機械性損傷，進而可使神經(jīng)末梢避免損傷，有效減輕疼痛[10]。

綜上所述，水膠體敷料應用于回腸造口糞水性皮炎效果顯著，它可有效促進皮損恢復并改善患者生活質量，值得在臨床護理工作中推廣。

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1003—6350（2013）09—1365—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0574

2012-11-06)

劉慧。E-mail：bjxcdu@126.com