沈葦琛

摘 要：通過對(duì)漳州某高校近年來大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查分析，得出在實(shí)施大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策過程中出現(xiàn)的一些問題，提出相應(yīng)的解決方案和建議：一是充分發(fā)揮政府的作用；二是學(xué)校積極履行職責(zé)，全力做好大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保險(xiǎn)；問題研究；建議

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）14-0080-02

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策

我國的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)起步于20世紀(jì)50年代，1952年建立公費(fèi)醫(yī)療制度，1953年起大專院校在校學(xué)生開始享受公費(fèi)醫(yī)療。這一制度為改善高校大學(xué)生的醫(yī)療水平發(fā)揮了重大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，公費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢(shì)，特別是隨著高校的擴(kuò)招，學(xué)生身體素質(zhì)的降低，公費(fèi)醫(yī)療制度越來越無法滿足大學(xué)生醫(yī)療保障的需求。

2008年10月國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，2009年4月，國務(wù)院印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》中明確規(guī)定：自2009年起取消大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療待遇，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

漳州市趕上高校擴(kuò)招的東風(fēng)，高校規(guī)模越來越大，大學(xué)生數(shù)也越來越多，高校園區(qū)也初具規(guī)模，漳州市政府辦公室根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干意見》（閩政辦【2009】118號(hào)）精神制定了《漳州市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，并每年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)，主要實(shí)施辦法有：一是參保范圍：漳州市行政轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校、科研所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?。并詳細(xì)規(guī)定大學(xué)生入學(xué)前及畢業(yè)后的醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接去向。二是資金籌措和征繳：由個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)兩部分組成，每人每年120，其中政府補(bǔ)助82元，參保個(gè)人繳納38元。（個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)每年都有變動(dòng)，2010年30元、2011和2012年50元），對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，占在校生總數(shù)20%范圍內(nèi)的家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生由財(cái)政給予全額補(bǔ)助，超出范圍部分由所在高校給予補(bǔ)助。三是參保登記和異動(dòng)：自2012年以來福建省開始實(shí)行網(wǎng)上參保，為大學(xué)生辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)有異動(dòng)，快捷又方便。四是保險(xiǎn)待遇和就醫(yī)管理：大學(xué)生住院和門診大病，通過參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決。大學(xué)生日常醫(yī)療暫實(shí)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由學(xué)校包干使用的辦法。住院補(bǔ)償比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，門診特殊病種統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為50%。

二、漳州大學(xué)生參?，F(xiàn)狀分析

（一）資數(shù)收集與方法

本研究主要從漳州市大學(xué)生的參保情況、學(xué)生健康情況、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度三個(gè)方面來進(jìn)行分析。筆者對(duì)漳州市某高校大一至大三學(xué)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收466份，回收率93.2%，其中男生221人，女生245人；大一155人、大二207、大三104人；城鎮(zhèn)224人、農(nóng)村242人，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的比例符合總體規(guī)律。所有數(shù)據(jù)資料采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS15.0及EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

（二）結(jié)果與分析

1.參保情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，76.5%的同學(xué)已參加醫(yī)保，其中參保的原因大部分是因?yàn)閷W(xué)校統(tǒng)一組織占了76.3%，本人自愿15.8%，家長要求7.9%，有23.5%的同學(xué)未參加醫(yī)保，其中的原因是認(rèn)為自己身體好，不需要參加醫(yī)保占66.5%，不知如何參加5.3%，因?yàn)樵诩覅⒓恿宿r(nóng)村、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)不想重復(fù)參保25.9%，還有2.3%的同學(xué)是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，包括家庭經(jīng)濟(jì)不允許和嫌保費(fèi)太貴?？梢娊?jīng)濟(jì)因素已不是同學(xué)未參加醫(yī)保的主要因素。更多的是同學(xué)對(duì)于大學(xué)生醫(yī)保的意識(shí)不強(qiáng)，存在僥幸心理。年級(jí)越高參保率反而越低，據(jù)了解，畢業(yè)班學(xué)生大部時(shí)間都在實(shí)習(xí)或是找工作，大部分時(shí)間不在學(xué)校。此外，由于費(fèi)用報(bào)銷程序復(fù)雜或是因?yàn)閷?duì)醫(yī)保知識(shí)了解的不深入，門診報(bào)銷還未真正落實(shí)，只有住院才能報(bào)，使得身強(qiáng)力壯的大學(xué)生覺得沒有必要多花錢參加醫(yī)保。這說明學(xué)校得加強(qiáng)醫(yī)保政策和知識(shí)的宣傳教育，力圖轉(zhuǎn)變一些同學(xué)的觀念。

2.學(xué)生的健康情況。在調(diào)查的同學(xué)中有85.9%的同學(xué)認(rèn)為自己身體很健康，只有14.1%的同學(xué)認(rèn)為自己身體狀況差。這也許是同學(xué)不愿意參加醫(yī)保的原因之一。在被調(diào)查的學(xué)生中，近一年來有三次門診以上經(jīng)歷的有49.8%，并主要是去學(xué)校醫(yī)務(wù)室和私人診所，主要疾病也是感冒等。而近一年來因疾病住院的學(xué)生有9人，占調(diào)查總數(shù)1.93%，其中住院的原因排前三名的分別是：腸胃道疾病、外傷、骨折。

3.滿意度及評(píng)價(jià)。由下表所示，列出了大學(xué)生對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)制度的滿意度，非常滿意占6.05%，比較滿意占22.95%，滿意38.32%，不滿意占32.7%，按滿意程度高低來看，滿意程度越高，所占的比例越低。證明有相當(dāng)一部分的學(xué)生對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)狀況存在不滿，學(xué)生滿意度低。相當(dāng)一部分同學(xué)認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜、保險(xiǎn)理賠時(shí)間長、理賠困難，年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一直變動(dòng)且越來越高。

三、討論及建議

（一）充分發(fā)揮政府的作用

1.完善大學(xué)生醫(yī)保制度，建全多層次的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系。實(shí)行強(qiáng)制性參保原則，以提高參保率，根據(jù)調(diào)查所示，參保率還有待提高，大學(xué)生正處于身體健壯的黃金時(shí)期，自我感覺健康狀況良好，對(duì)健康投保的意識(shí)不強(qiáng)，只有實(shí)行強(qiáng)制參保，才能使醫(yī)保真正起到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用，保證大學(xué)生都能享有醫(yī)療保障，順利完成學(xué)業(yè)；建全以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為核心，不同層次的商業(yè)保險(xiǎn)為輔助、重大疾病救助為補(bǔ)充的多層次大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系，多樣化的醫(yī)療保障需求可以緩解不同程度疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來的不良后果，充分實(shí)現(xiàn)個(gè)體的需求。

2.建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)法律，加強(qiáng)監(jiān)管力度。立法先行是建立有效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本途徑，也是形成穩(wěn)定的籌資機(jī)制的根本保證。將大學(xué)生醫(yī)療保障納入法律制度，明確規(guī)定政府、學(xué)校、大學(xué)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主體的責(zé)任和義務(wù)。增強(qiáng)制度的公平性、強(qiáng)制性和規(guī)范性。國家制定一個(gè)統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)，但允許各地各高校根據(jù)實(shí)際情況做一些靈活的變動(dòng)。職能部門應(yīng)進(jìn)一步提高監(jiān)管，建立有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，保證大學(xué)生醫(yī)療體系能有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.提高政府補(bǔ)助，保證資金投入。大學(xué)生屬于無收入來源的純消費(fèi)群體，主要依靠家庭提供生活費(fèi)用，政府補(bǔ)助的力度與參保率具有一定的關(guān)系，2.3%的同學(xué)是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，所以政府應(yīng)多給予補(bǔ)助和資金投入，擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高保費(fèi)額度及服務(wù)效率、改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是校醫(yī)院的軟、硬件，這樣才能更好地為大學(xué)生服務(wù)，才能有效地減輕大學(xué)生地看病的經(jīng)濟(jì)壓力，提高大學(xué)生健康水平。

（二）學(xué)校積極履行職責(zé)，全力做好大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作

1.多渠道、多方式進(jìn)行宣傳，提高大學(xué)生的健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。根據(jù)調(diào)查得出，相當(dāng)一部分同學(xué)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的政策缺乏了解，調(diào)查的學(xué)生中有5.3%不知如何參加，存在政策宣傳不到位現(xiàn)象，學(xué)校應(yīng)利用現(xiàn)代科技，以網(wǎng)絡(luò)、板報(bào)、宣傳片、小品、班會(huì)、案例等形式多樣地進(jìn)行政策及參保優(yōu)勢(shì)的宣傳。提高參保率的同時(shí)，也能在遇到突然的疾病時(shí)能充入享受醫(yī)保帶來的幫助。

2.建立常規(guī)化的學(xué)生健康管理制度[1]。積極開展各項(xiàng)健康活動(dòng)，如心理健康咨詢、性教育、艾滋病防治、毒品預(yù)防等等。普及衛(wèi)生和自我保健知識(shí)等健康教育，營造良好的班風(fēng)、校風(fēng)，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)和科學(xué)的生活方式、健康觀念。

3.加強(qiáng)校醫(yī)院的軟、硬件建設(shè)。根據(jù)調(diào)查可見，學(xué)生大部分的門診都是在校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）看診，校醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)是便捷、藥費(fèi)便宜，程序簡單，無需掛號(hào)等待，是同學(xué)門診的首選。但是，同時(shí)也存在很多的不足，醫(yī)療設(shè)備簡陋、工作人員技術(shù)和態(tài)度不好等，以漳州高校為例，各高校都是規(guī)模很小的醫(yī)務(wù)室，不提供住院，只進(jìn)行一些日常的簡單地護(hù)理。這使得漳州的大學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷一直沒能很好地落實(shí)，建議在高校園區(qū)建立一所綜合的醫(yī)院，以提高大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

四、結(jié)束語

將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是一項(xiàng)新的舉措，有優(yōu)點(diǎn)也存在一些不足，只有政府、學(xué)校、社會(huì)共同努力，建立覆蓋整個(gè)大學(xué)生群體的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，才能減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，真正的保障大學(xué)生的利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉東.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析與政策改進(jìn)[J].社會(huì)保障研究，2011，（6）：54-59.