鐘苗秀，陳 芳，屠文娟

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

腹脹是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)8%～28%［1］。臨床上常采用健康宣教、心理護(hù)理等方法消除患者的恐懼、緊張心理，同時(shí)鼓勵(lì)術(shù)后患者早期床上及下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療集藥療、電療、熱療及穴位灸療于一體，能促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕患者痛苦。2012年3月至6月，本院普外三科對(duì)50例腹部手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)腹脹預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上增加了中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行外科腹部手術(shù)；術(shù)前無腹脹病史；術(shù)后生命體征穩(wěn)定；知情同意，愿意配合。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按手術(shù)日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男38例、女12例；年齡21～71歲，平均58歲；病種：膽結(jié)石20例，胃癌5例，腸癌3例，脾破裂2例，闌尾炎20例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)20例，開腹手術(shù)30例。觀察組男37例、女13例；年齡23～70歲，平均57.5歲；病種：膽結(jié)石22例，胃癌4例，腸癌4例，脾破裂1例，闌尾炎19例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)19例，開腹手術(shù)31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 術(shù)后腹脹預(yù)防方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)腹脹預(yù)防護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，增加患者的安全感和對(duì)手術(shù)的信任度，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，向患者講解盡早下床活動(dòng)的意義，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后咳嗽、翻身、收縮放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)；手術(shù)6h后取半臥位，每2h翻身拍背1次，鼓勵(lì)、協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療，每天1 次，每次30 min，直至患者肛門排氣。

1.2.2.1 治療前準(zhǔn)備 評(píng)估患者的年齡、病情、局部皮膚情況，排除治療禁忌證，如過敏性體質(zhì)、出血傾向及裝有心臟起搏器、人工支架和人工瓣膜等。

1.2.2.2 操作 安置患者平臥位或半臥位，每次治療使用1 對(duì)電極片，貼片加入新斯的明針各5mg，將電極片置于足三里穴，與皮膚緊密接觸［2］。調(diào)節(jié)脈沖強(qiáng)度，以患者有較強(qiáng)震動(dòng)感但不引起疼痛為度，脈沖強(qiáng)度過強(qiáng)易致局部皮膚灼傷，過弱降低藥物的滲透作用，影響療效［3］，一般工作頻率2～3KHz。治療過程中不宜在電療輸出情況下變換電極位置，以免造成患者刺痛或驚嚇；電療電極要全部接觸皮膚，以提高療效。

1.2.2.3 治療后處理 電療結(jié)束，貼片繼續(xù)保留40～60min；40～60 min 后揭撕貼片，忌硬撕、快撕，后用溫毛巾輕擦洗貼片處皮膚，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹，按醫(yī)囑外搽消炎藥膏。本組2例患者出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)紅、1例患者有皮疹，經(jīng)外搽消炎藥膏3～5d治愈。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、第1次肛門排氣時(shí)間及24h后存在腹脹人數(shù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)及腹脹根據(jù)患者主訴及聽腸鳴音評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣情況比較 見表1。

表1 兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣情況比較

2.2 兩組患者手術(shù)24h后存在腹脹例數(shù) 對(duì)照組12例有腹脹，觀察組4例有腹脹，x2＝4.762，P＜0.05。

3 討 論

3.1 術(shù)后腹脹的原因和危害 腹部手術(shù)術(shù)后腹脹是由于手術(shù)過程中麻醉藥品的副作用、器械對(duì)腹腔臟器的物理刺激，以及患者精神緊張，產(chǎn)生恐懼心理，易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，水液內(nèi)停，排氣障礙，從而導(dǎo)致腹脹。腹脹輕者影響進(jìn)食和睡眠，重者腹部膨脹，可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)，影響呼吸，甚至導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、腸黏連、腸源性感染等［4］。

3.2 中頻脈沖藥物導(dǎo)入預(yù)防術(shù)后腹脹的效果分析 腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹多見，常規(guī)預(yù)防腹脹護(hù)理，主要是鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，但部分手術(shù)患者術(shù)后身上帶有多根導(dǎo)管及疼痛較劇烈，不敢活動(dòng)，導(dǎo)致需要更長時(shí)間才恢復(fù)腸功能。中頻脈沖藥物導(dǎo)入是用電流刺激足三里穴，足三里穴屬胃經(jīng)原穴，可疏通胃腸經(jīng)氣，消積導(dǎo)滯，平衡氣血，調(diào)整臟腑功能，使臟腑氣機(jī)通暢，散結(jié)化淤，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣，恢復(fù)胃腸功能［5］；其次，中頻脈沖藥物導(dǎo)入治療，用體積描記法、紅外線顯相等方法證明治療后局部血液循環(huán)量明顯增加，持續(xù)時(shí)間30min以上，皮膚溫度可升高0.3～0.5℃，從而改變細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)藥物吸收；新斯的明通過中頻脈沖經(jīng)足三里穴導(dǎo)入，對(duì)腸管運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)高張力運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸管具有抑制作用，對(duì)低張力腸管則有興奮作用，有效地促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善微循環(huán)，從而加快胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹。由于中頻電療儀本身由微型電腦控制，其各種波形、波幅、頻率的變化均按預(yù)定程序自動(dòng)調(diào)制，因而操作安全簡便。本研究顯示，觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（15.96±5.52）h，平均肛門排氣時(shí)間（16.83±6.75）h，24 h后存在腹脹4例，均優(yōu)于對(duì)照組，說明中頻脈沖藥物導(dǎo)入對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后腹脹的效果較好。

［1］顧克敏，曾秘，劉敏，等.術(shù)后腹脹幾種治療方法的比較［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（2）：22.

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［3］鄭舟軍.電脈沖聯(lián)合中藥敷貼治療喘息性支氣管炎的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：245.

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［5］彭秀晴，李雅靜，盧金菊.泌尿外科術(shù)后足三里按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（2）：191－192.