鄒曉輝，羅 東

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種性傳播疾病，多發(fā)生在尿道口、外陰、肛周等部位，易復(fù)發(fā)。我院自2008 年8 月～2011 年8 月應(yīng)用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（acid-photodynamic，ALAPDT）聯(lián)合電離子術(shù)治療尖銳濕疣，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

無(wú)光動(dòng)力治療禁忌證的160 例尖銳濕疣患者經(jīng)臨床和組織病理學(xué)確診，患者自愿選擇接受ALA-PDT 聯(lián)合電離子術(shù)和單純電離子術(shù)治療。依據(jù)患者的治療意愿分為兩組：電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組81 例，其中男43例、女38 例，年齡20 ～40 歲，平均病程2 ～3 個(gè)月；單純電離子術(shù)治療組79 例，其中男40 例、女39 例，年齡20 ～42 歲，平均病程2 ～3 個(gè)月。兩組患者發(fā)病部位均分布于尿道口、陰道口、肛周。兩組患者在年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組：局部浸潤(rùn)麻醉，應(yīng)用電離子術(shù)將直徑＞0.5 cm 的疣體全部去除。將光敏劑（鹽酸氨基酮戊酸散）配制成濃度為20%的新鮮配制溶液，保存時(shí)間不超過(guò)4 h。清潔患處并保持干燥，將配制ALA 溶液滴于棉球上，并覆蓋于疣體及已去除疣體的皮膚表面及周?chē)睆? cm 范圍，用塑料薄膜避光封包，持續(xù)敷藥于患處≥3 h ；LEDIA 光動(dòng)力治療儀（波長(zhǎng)633 nm，輸出功率80 ～100 mW/cm2）的紅光照射單元置于暴露的皮損上方，距離3 ～6 cm，照射30 min。去除疣體的創(chuàng)面用依沙丫啶溶液坐浴20 min，每日2 次，連續(xù)使用3 ～5 d，并配合半導(dǎo)體激光照射，每次10 min。單純電離子術(shù)治療組：局部浸潤(rùn)麻醉，用電離子術(shù)將疣體全部去除后創(chuàng)面處理同前。治療后1 周復(fù)查，若有新發(fā)皮損則繼續(xù)治療，光動(dòng)力治療3 次為1 個(gè)療程，治療間隔7 ～10 d；電離子術(shù)可多次治療。兩組患者均在末次治療后隨訪(fǎng)6 個(gè)月，第1 個(gè)月每周隨訪(fǎng)1 次，以后每月隨訪(fǎng)1 次，連續(xù)6 個(gè)月觀察皮損復(fù)發(fā)情況。

1.3 臨床療效及復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)際尖銳濕疣治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。痊愈：疣體完全消失，原治療部位及其周邊5 mm 內(nèi)隨訪(fǎng)期間無(wú)新的疣體出現(xiàn)；復(fù)發(fā)：隨訪(fǎng)期間在原治療部位及周邊5 mm 內(nèi)出現(xiàn)新的疣體，觀察結(jié)束后的累計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)計(jì)算出復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率

兩組患者完成全部隨訪(fǎng)，電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組治愈率及復(fù)發(fā)率分別為92.6%和7.4%，單純電離子術(shù)治療組分別為48.1%和51.8 %，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.46，P ＜0.05）。電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組治愈率明顯高于單純電離子術(shù)治療組，復(fù)發(fā)率明顯低于單純電離子術(shù)組（表1）。

表1 兩組患者的治愈及復(fù)發(fā)情況 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組部分患者在涂藥過(guò)程中出現(xiàn)局部瘙癢及刺痛感，在激光照射時(shí)局部出現(xiàn)灼熱感，有輕微刺痛，治療后局部有輕微水腫，2 ～3 d后癥狀自行緩解消失。

3 討論

由于尖銳濕疣疣體周?chē)钠つw中可能存在肉眼看不見(jiàn)的亞臨床潛伏感染，導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)率較高。ALA 是可用于皮膚黏膜局部給藥的一種光敏劑，HPV 感染所致皮損及亞臨床感染的皮膚黏膜細(xì)胞可以選擇性吸收ALA，并在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有光敏活性的原卟啉Ⅸ（PP Ⅸ）。用20%ALA 涂于尖銳濕疣患處及其周?chē)つw，1 h 后PP Ⅸ開(kāi)始蓄積，3 h 后達(dá)到治療濃度。光敏劑還在一些引起皮膚黏膜角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生的病灶中選擇性聚集[1,2]。

由于ALA 滲透能稍弱，無(wú)法進(jìn)入較大體積的疣體內(nèi)，因此只適用于直徑＜0.5 cm 疣體，且由于光斑直徑限制，大面積散發(fā)的皮損治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，患者依從性較差。電離子術(shù)聯(lián)合ALA-PDT 技術(shù)，可以通過(guò)電離子灼燒直接去除較大體積疣體，很好地補(bǔ)充了ALA-PDT 治療的局限性[3]。同時(shí)，對(duì)于體積較小的疣體和亞感染病灶，ALA-PDT 治療技術(shù)可以起到有效的治療和防止復(fù)發(fā)的目的。兩種方法聯(lián)合治療取得了較好的臨床療效，提高了治療依從性，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 鄧軍, 尹銳. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣132例療效分析 [J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(12): 1285.

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