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        帶狀皰疹并發(fā)肝癌及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤一例

        2013-10-20 05:53:22宗麗娜李海濤楊蓉婭
        實用皮膚病學(xué)雜志 2013年1期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)痛水皰紅斑

        宗麗娜,李海濤,楊蓉婭

        臨床資料

        患者,男,56歲。主因胸背部疼痛20 d余,紅斑、水皰2 d,于2011年8月17日就診?;颊?0 d前因腰部扭傷,胸背部出現(xiàn)疼痛,活動后加??;多方診治,效果欠佳;胸背部疼痛漸加劇。曾按“帶狀皰疹”,給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(具體不詳)治療,效果不佳;2 d前患者自行使用“哈慈五行針”治療后,胸背部出現(xiàn)紅斑、水皰,遂來我科就診?;颊咦园l(fā)病以來,無畏寒、發(fā)熱,精神、飲食、睡眠欠佳,便秘4 d,小便正常。既往史:有高血壓病病史10年余,每晚口服硝苯地平控釋片 10 mg,每日早晨口服吲達帕胺片2.5 mg,血壓控制良好。否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病等傳染病史,無外傷、輸血、藥物及食物過敏史。體格檢查:一般情況好,系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:雙側(cè)胸肋部皮膚可見大量規(guī)則圓圈狀紅斑,部分紅斑表面有簇集性紅色丘皰疹和綠豆大小水皰,境界清楚,無糜爛、滲出(圖1)。實驗室檢查:血、尿、糞常規(guī)正常,天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)49 U/L(正常值:0~40U/L)、總膽固醇(CHO)8.05 mmol/L(2.9~6.0 mmol/L)、三酰甘油(TG)1.99 mmol/l(0.56~1.70 mmol/L),免疫4項正常,澳抗陰性,心電圖及胸部X線片均正常。心肌酶6項:乳酸脫氫酶(LDH)14.2 μmol/(s·L)[1.7~4.1 μmol/(s·L)]、羥丁酸脫氫酶(HBDH)586 U/L(90~220 U/L),顯著高于正常 ;1 d后復(fù)查心肌酶 6項 :LDH 16.5 μmol/(s·L)、HBDH 682 U/L,較前又有增高。腫瘤標(biāo)志物檢查:癌抗原 125(CA125)97.29 U/ml(< 35 U /ml)、細(xì)胞角蛋白19可溶性片段(CYFRA21-1)14.28 ng/L(0.01 ng/L)。動脈血氣分析正常;超聲心動圖:①心室肥厚;②左室順應(yīng)性降低。腹部超聲:肝硬化、多囊肝、肝內(nèi)稍強回聲及混合回聲結(jié)節(jié)、脾大,余腹部器官無異常;腹部增強CT示:①肝癌及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤;②脾大(圖2)。診斷:①帶狀皰疹;②肝癌并發(fā)肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。治療:帶狀皰疹治療以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等為治療原則,給予注射用阿昔洛韋0.5 g 每日1次靜脈滴注;維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液 500 μg 肌內(nèi)注射;泛昔洛韋片 0.25 g每日3次口服、鹽酸多塞平片 10 mg睡前口服 ;酞丁胺乳膏每日2次外用;局部給予半導(dǎo)體激光照射。②肝癌并發(fā)肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,與患者家屬積極溝通,建議其盡快到腫瘤醫(yī)院或腫瘤科就診。出院后患者即刻到某腫瘤醫(yī)院接受化療及生物治療。截止投稿之日,患者生命體征平穩(wěn),病情控制尚可。

        圖1 帶狀皰疹并發(fā)肝癌及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者胸部皮損

        圖2 帶狀皰疹并發(fā)肝癌及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者腹部增強CT掃描影像圖

        討論

        帶狀皰疹好發(fā)于成人,以肋間神經(jīng)分布區(qū)多見,一般只侵犯單側(cè)感覺神經(jīng)節(jié),累及雙側(cè)者極為少見。神經(jīng)痛為本病特征之一,可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn),皮損消退后部分患者可持續(xù)數(shù)月或更久[1]。帶狀皰疹神經(jīng)痛可掩蓋部分內(nèi)臟疾病,如心臟疾病等。本例患者為雙側(cè)肋間神經(jīng)受累,在皮損出現(xiàn)前雖排除了心臟疾病,但由于未行全身檢查而忽略了由惡性腫瘤所誘發(fā)的帶狀皰疹的可能性。該例患者因肝癌及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤誘發(fā)了帶狀皰疹,患者發(fā)病時雖無肝區(qū)脹痛,但有食欲減退、乏力、消瘦等表現(xiàn),與短期內(nèi)的帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度不符。本例提示中老年人廣泛帶狀皰疹及神經(jīng)痛應(yīng)常規(guī)排除內(nèi)臟系統(tǒng)疾病,以免造成漏診。

        [1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:394-398.

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