周金枝

（江西省九江市九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，江西 九江 332000）

目前臨床上對(duì)跖疣治療最主要的辦法是冷凍治療，但是冷凍治療技術(shù)起步晚、操作難度大、相關(guān)理論知識(shí)體系不健全；除此之外，冷凍治療還有很多問題沒有被臨床醫(yī)生完全掌握，比如：有一半左右的跖疣患者在長(zhǎng)期的冷凍治療中歷經(jīng)多次的疼痛，付出大量時(shí)間和精力之后治療效果依舊不理想，甚至?xí)霈F(xiàn)病情加劇的情況。因此，我們廣大的臨床醫(yī)生要加大研究力度盡可能早的去判斷患者是否適合使用冷凍治療。我們都知道疣體面積的變化判斷冷凍治療臨床效果的重要依舊，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，經(jīng)過治療后疣體面積縮小會(huì)提高冷凍治療的概率。因此我們可以通過判斷疣體面積的變化情況去判斷跖疣的治療效果。下面進(jìn)行具體的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇的100例患者的資料來源于一項(xiàng)皮膚疣隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)入選冷凍治療組的患者。本次實(shí)驗(yàn)方案得到醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者的資料的收集也得到患者的許可。年齡＞18周歲，學(xué)歷在初中以上。其中，男56例，女44例，平均年紀(jì)（31±8）歲，平均患病時(shí)長(zhǎng)（2.2±1.5）年。實(shí)驗(yàn)中選擇的患者均排除其他病理影響。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法

分析患者在經(jīng)過第一次冷凍治療后跖疣面積減少情況，把疣體面積減少＞50%的患者和＜50%的患者分為兩組，然后使用隊(duì)列研究的方法去分析治愈率和疣體面積變化的關(guān)系。

1.2.2 冷凍治療方法

本文運(yùn)用的治療方法是國際公認(rèn)的液氮冷凍治療。具體的治療步驟是結(jié)合患者的臨床情況，有針對(duì)性的使用棉簽或冷凍槍治療，當(dāng)疣體四周出現(xiàn)2 mm左右的白暈后停止冷凍。一次治療給患者進(jìn)行2～4個(gè)凍融，每20～30天之內(nèi)只能對(duì)患者進(jìn)行一次治療，對(duì)每個(gè)患者最多進(jìn)行四次治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行第二次治療到最后一次治療結(jié)束后的第四個(gè)星期，有相關(guān)的皮膚專科醫(yī)生進(jìn)行治療效果判斷，然后拍照記錄，對(duì)每個(gè)患者最多進(jìn)行四次判定。相關(guān)的專科醫(yī)生使用輔助儀器去觀察判斷患者原皮損處皮膚是否無疣體，然后計(jì)算治愈疣體數(shù)占治療疣體總數(shù)的百分比。

1.4 盲評(píng)判定跖疣治愈的方法和標(biāo)準(zhǔn)

判定方法：首先讓兩名高級(jí)專科醫(yī)生通過分析治療前后的照片，然后判斷治療效果，如果他們的判斷結(jié)果不一致再由第三名專家進(jìn)行盲評(píng)。

判定標(biāo)準(zhǔn)：本文中的判定結(jié)果有：治愈、未治愈和不能判定三類。 其中，治愈表示沒有跖疣皮；未治愈表示還存在可見跖疣皮損；不能判定指的是通過照片不能判定是否治愈。

疣體治愈率=判定治愈的疣體數(shù)/（治療疣體數(shù)-不能判定的疣體數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PROC GENMOD模塊計(jì)算廣義方程算法調(diào)整組內(nèi)相關(guān)性；使用SAS 9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 疣體面積

經(jīng)過治療1～4次的治療后，疣體面積減少小于50%的患者占比為41%、45%、43%、49%，當(dāng)中疣體面積治愈百分之百的占比為10%、26%、24%、35%。面積減少小于50%的疣體占比為57%、52%、58%、56%，除此之外，疣體面積增大的百分比為27%、29%、28%和59%。

2.2 治愈率

兩組的最終治愈率為68%和57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.11）。

2.2.1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判結(jié)果

在疣體面積減少大于50%的患者小組中，第二、三、四次的治愈率分別為34%、21%、54%。疣體面積增加小于50%的患者組的第二、三、四次的治愈率分別為為36%、68%、57%。這就表示經(jīng)過液氮冷凍治療后，跖疣疣體面積減少程度和最終治愈有正相關(guān)趨勢(shì)

2.2.2 盲評(píng)判斷結(jié)果

疣體面積減少大于50%的小組的最終治愈率為47%；疣體面積減少小于50%的小組最終治愈率為34%，P=0.133差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

通過本次實(shí)驗(yàn)筆者發(fā)現(xiàn)使用冷凍治療后患者跖疣疣體面積變化情況存在一定的規(guī)律。在疣體面積減少＞50%的小組中跖疣數(shù)量大約占到每次疣體治療數(shù)的46%；在疣體面積減少小于50%的小組中的占比為56%。分析專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判數(shù)據(jù)我們可以知道，疣體面積減少＞50%的小組跖疣累積治愈率始終高于疣體面積減少＜50%的小組，雖然本次實(shí)驗(yàn)中兩個(gè)小組的最終治愈率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是盲評(píng)評(píng)判結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判結(jié)果一致，這就表示經(jīng)過第一次冷凍治療后，跖疣疣體面積減少程度和最終治愈有正相關(guān)趨勢(shì)。通過本文我們可以知道，冷凍治療前后至少有30%左右的跖疣疣體面積較治療前增大，這表明冷凍治療后，疣體面積較治療前增大是常見臨床現(xiàn)象。通過本文的實(shí)驗(yàn)我們可以知道，首次冷凍后跖疣疣體面積減少和治愈率有正相關(guān)趨勢(shì)；顯示冷凍后疣體面積的變化規(guī)律；發(fā)現(xiàn)每次冷凍后至少有30%左右疣體比治療前增大；研究還為應(yīng)該繼續(xù)冷凍治療面積增大的疣體提供了臨床依據(jù)。