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        改良病情早期預(yù)警評分在住院患者病情觀察中的應(yīng)用

        2019-01-05 03:33:18楊寶惠羅有娟者曉玲禹騰波楊麗紅蘇屢娜習(xí)跟玥
        關(guān)鍵詞:護理部入院科室

        楊寶惠,羅有娟,者曉玲,禹騰波,楊麗紅,蘇屢娜,習(xí)跟玥

        (云南省臨滄市人民醫(yī)院護理部,云南 臨滄 677000)

        心血管呼吸內(nèi)科是我院接診率較高的兩個科室,患者具有一定的也屬性,可能存在疾病突然發(fā)作的情況,為了能夠?qū)ν话l(fā)疾病進行及時處理,我院在臨床上應(yīng)用了MEWS 評分系統(tǒng),以有效的提高護理質(zhì)量,具體報道情況如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年4月~9月就診于臨滄市人民醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科的患者964例作為研究對象,其中,男542例,女422例,年齡14~92歲,平均(41.14±10.26)歲。本次納入患年齡均在15歲以上,患者均能夠配合醫(yī)生治療,并且能夠堅持完成治療過程。

        1.2 方法

        1.2.1 動員培訓(xùn)

        近幾年來,因醫(yī)院擴大規(guī)模,大量招錄一批年輕護士,導(dǎo)致年輕的護理隊伍預(yù)見性低,病情觀察能力差,為解決這一問題,醫(yī)院護理部考慮使用一種任何護士、任何科室都可以輕松使用的評估量表[2]。2011年護理部主任先在護士長會議上介紹了MEWS 評分的重要性和實用性,然后向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任、護士長進行了可行性闡述,遠院內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對于本評分系統(tǒng)有了初步的了解,并且同意將其應(yīng)用于床。在院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)的支持下,MEWS 評分系統(tǒng)得到了順利的開展。護理部對于MEWS 評分系統(tǒng)進行詳細了解,并將其使用方法推廣到各個科室,組織全體醫(yī)護人員進行學(xué)習(xí),所有醫(yī)務(wù)工作者能夠掌握其用法,并將其熟練的應(yīng)用于臨床,同時也讓其認識到MEWS 評分的應(yīng)用前景和應(yīng)用重要性。

        1.2.2 制定標準

        制定MEWS觸發(fā)值和四項參數(shù)值,分別為:意識、血氧飽和度、出血和臟器衰竭,制作專門的入院評估單以便于護士隨時參考、評估、觀察和記錄。見表1。

        1.2.3 處理流程

        參考MEWS標準中的相關(guān)規(guī)定,在MEWS評分表上相關(guān)的項目上添加數(shù)值和評分,數(shù)值資料均來自于臨床。評分3分以下患者建議醫(yī)生給予Ⅱ級護理,6分以上患者建議給下病?;蛱顚憽夺t(yī)患溝通說明》,與患者家屬詳細交代病情和可能發(fā)生的病情變化。對于新入院患者,每周評估一次,直至出院, 有病情變化患者,隨時進行評估,病情平穩(wěn)后,每周進行評估,向醫(yī)生報告獲取指示;分值≥3分,立刻通知相關(guān)醫(yī)生進行處理,對于分值≥6分的患者,需要緊急通知相關(guān)醫(yī)生進行處理,并做好搶救準備,給開通靜脈、吸氧、嚴格交接班、并將急救車在放于床邊[4]。

        表1

        2 結(jié) 果

        參與本次調(diào)查的964例患者中,入院時評分高于3分的患者有770例,評分高于5分的患者有196例,排除接診即立刻進入ICU接受搶救的患者以外,接診后病情發(fā)生變化,后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU的患者有10例,接診至普通病房進行治療者有134例?;颊呷朐汉?,具使用NEWS評分進行評價,通過對病情的詳細觀察,并針對實際情況給予護理措施以及治療措施后,964例患者中NEWS評分達到0~4分的患者全部治愈,其病情好轉(zhuǎn)率達到了100%;其中196例5~8分的患者入院后出現(xiàn)了14例死亡,所占比例為7.14%,其病情好轉(zhuǎn)率達到了92.96%。

        3 討 論

        在王霆的研究中指出[5],通過MEWS 系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用發(fā)現(xiàn),其在社區(qū)獲得性肺炎( CAP)患者的治療以及病情評估中應(yīng)用效果較好,并且本系統(tǒng)更適合內(nèi)科應(yīng)用。MEWS系統(tǒng)在臨床應(yīng)用時,具有一定可操作性,評分過程比較簡單,患者在入院開始及能夠快速得到相關(guān)參數(shù)數(shù)值,能夠及時有效的獲得相關(guān)數(shù)據(jù),進而達到有效評估病情的效果。雖然本方法具有一定的可操作性,同時也存在一定的問題,出現(xiàn)評分與患者實際情況不符的情況,例如評分偏低,但是患者實際情況較重,這種情況被稱為假陰性,或者是評分偏高,但是實際情況并不重,這種情況被稱為假陽性。例如:患者情況為年齡20歲,入院診斷為上呼吸道感染,體征為血壓正常,體溫39℃,神志清醒,呼吸22次/min,心率為131次/min,按照患者的情況進行MEWS評分,可評價為4分,但是患者的實際情況并不是很嚴重。再例如:接診患者情況為年齡80歲,入院后主訴胸痛,查體呼吸21次/min、體溫37.1℃,血壓110/65 mmhg,心率54次/min,其中血壓和心率均明顯低于日常值,入院診斷為急性上壁心肌梗死,但是MEWS評分僅顯示為2分。從此可以看出,部分疾病的結(jié)局會受很多因素的影響,臨床應(yīng)參考意義較大的指標進行評價,方可達到其評價病情的效果。

        MEWS評分具有良好的臨床應(yīng)用性,其可以評價潛在的危重疾病,是臨床較好病情評價工具。

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