王長虹

（峨山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 玉溪 653200）

冠心病合并心律失常在臨床中具有較高發(fā)病率，患者通常存在氣促、胸悶、心悸、失眠等癥狀，發(fā)病后需及時進行規(guī)范治療，否則會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，更有甚者因此而死亡。臨床針對心律失常主要開展藥物治療，其中倍他樂克、穩(wěn)心顆粒應(yīng)用廣泛。相關(guān)研究認(rèn)為，針對冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療效果顯著，并且具有較高安全性。為進一步提升冠心病快速心律失常臨床治療效果，本研究選擇我院收治的60例冠心病合并快速心律失常患者，對其中30例患者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院收治的冠心病快速心律失?；颊?0例作為研究對象，所有患者均滿足冠心病、心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)動態(tài)心電圖確診。將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中，對照組女14例、男16例，年齡50～82歲，平均（61.4±9.4）歲，冠心病病程0.5～9年，平均（4.5±0.6）年，合并房早15例，室早8例，竇速7例，心功能分級NYHAⅠ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例；觀察組女15例、男15例，年齡51～82歲，平均（61.7±9.4）歲，冠心病病程0.5～11年，平均（4.7±0.6）年，合并房早16例，室早8例，竇速6例，心功能分級NYHAⅠ級7例，Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抗血小板、控制血壓、調(diào)酯治療，同時給予口服倍他樂克（河北長天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20068077），2次/d，25 mg/次，見效后逐漸降低劑量，共治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒（南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20010170），3次/d，1袋/次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、治療前后24小時動態(tài)心電圖變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

包括無效、有效、顯效，無效：早搏減少低于50%；有效：早搏減少50%～90%；顯效：早搏小時或減少超過90%，總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率96.7%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組24小時動態(tài)心電圖變化對比

治療后24小時動態(tài)心電圖觀察組ST段壓低持續(xù)時間、ST段壓低、室早顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后24小時兩組動態(tài)心電圖變化對比（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組30例患者中ALT升高1例，惡心及嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；對照組30例患者中惡心及嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為內(nèi)在擬交感活性的選擇性β1受體拮抗劑，倍他樂克被廣泛應(yīng)用于心律失常治療。冠心病合并快速心律失常時，倍他樂克通過選擇性抑制β1受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓、延長心室舒張期，從而降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流灌注，改善心肌缺血、減少心絞痛發(fā)作、增加運動耐量、降低心血管死亡事件。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，心律失常屬于“怔忡”、“心悸”范疇，主要是心失所養(yǎng)造成的，冠心病患者較易出現(xiàn)心律失常[1]。當(dāng)前臨床心律失常治療中經(jīng)常采用穩(wěn)心顆粒，其主要成分包括黃精、黨參、琥珀、三七、甘松等，作用包括理氣化淤、益氣養(yǎng)陰、活血利水、寧心復(fù)脈等[2]。甘松主要成分是甘松通和纈草酮，其能夠?qū)幼麟娢粫r程延長，阻斷折返激動，進而實現(xiàn)對室性期前收縮的有效治療[3]。黨參能夠有效抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，可增加心肌血供，改善心功能，降低全血黏度[4]。黃精、三七可抑制兒茶粉按興奮，進而降低心肌耗氧量，減慢心率。本研究顯示，相對于單獨應(yīng)用倍他樂克，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并快速心律失常效果更加顯著，并且其不良反應(yīng)較少，具有較高安全性[5]。這是因為穩(wěn)心顆粒中含有甘松酮及纈草酮，其能夠?qū)幼麟娢谎娱L，改善患者微循環(huán)，而倍他樂克則能夠?qū)Ξ愇恍穆善鸩纬捎行б种?，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，效果更加顯著[6]。

本研究中，觀察組治療總有效率96.7%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后24小時動態(tài)心電圖觀察組ST段壓低持續(xù)時間、ST段壓低、室早顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可見，針對冠心病合并快速心律失?；颊邞?yīng)用倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療效果顯著，患者依從性好，不良反應(yīng)少，能夠使患者癥狀得到有效改善，在具體應(yīng)用中需重視個體化用藥。