武海恩

【摘要】 目的 觀察超脈沖點陣CO2激光治療眼周汗管瘤療效及安全性。方法 176例眼周汗管瘤患者， 隨機將患者分為A組（95例）和B組（81例）。A組進行超脈沖點陣CO2激光治療， B組進行多功能電離子治療， 觀察比較兩組的治療效果、皮疹新發(fā)情況、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況。結果 A組有效率為97.89%， 高于B組的86.42%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.416， P<0.05）。6個月后隨訪， B組瘢痕發(fā)生率為14.81%， 顯著高于A組的5.26%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.571， P<0.05）。結論 超脈沖點陣CO2激光治療汗管瘤是一種較為安全有效的方法， 由于其療效好， 副作用小， 安全性強， 治療精確， 可在臨床治療汗管瘤時廣泛推廣。

【關鍵詞】 汗管瘤;超脈沖CO2激光;電離子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.007

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of ultra-pulse CO2 laser in the treatment of syringoma. Methods A total of 176 patients with periorbital syringomas were randomly divided into group A （95 cases） and group B （81 cases）. Group A was treated with ultra-pulse CO2 laser， and group B was treated with multifunction ionized atom. Observation and comparison were made on treatment effect， new eruption of rash， occurrence of adverse reactions and the recurrence between two groups. Results Group A had higher effective rate as 97.89% than 86.42% in group B， and the difference was statistically significant （χ2=8.416， P<0.05）. After 6 months of follow-up， group B had obviously higher scar rate as 14.81% than 5.26% in group A， and their difference was statistically significant（χ2=4.571， P<0.05）. Conclusion Ultra-pulse CO2 laser is a safe and effective method in treating syringoma. Because of its good efficacy， little side effect， high safety and accurate treatment， it can be widely promoted in clinical treatment of syringoma.

【Key words】 Syringoma; Ultra-pulse CO2 laser; Ionized atom

汗管瘤又稱汗管囊瘤， 是一種向小汗腺末端汗管分化的良性腫瘤， 女性的眼瞼和面部多見[1]。此病可能與內(nèi)分泌有關， 部分患者有家族史。皮損表現(xiàn)為皮膚色或淡黃色半球形丘疹， 密集分布不融合;嚴重者常影響容貌及美觀。本科應用超脈沖點陣CO2激光治療汗管瘤療效顯著， 不良反應發(fā)生率低， 顯著優(yōu)于傳統(tǒng)電離子療法， 詳情現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2017年1月于本院門診被診為汗管瘤的患者176例， 病程4～10年， 所有皮損均分布于眼瞼。隨機將患者分為A組（95例）和B組（81例）。A組中男10例， 女85例;年齡20～41歲， 平均年齡（29.7±4.27）歲。B組中男8例， 女73例;年齡18～40歲， 平均年齡（28.7±4.27）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者入院前均未經(jīng)任何治療。排除標準：瘢痕體質(zhì);孕婦或哺乳期婦女;12個月內(nèi)應用維甲酸類藥物;皮膚其他部位急性炎癥或感染期;腫瘤患者及其他患有嚴重系統(tǒng)性疾病及精神病患者;患有凝血障礙性疾病者或正在服用抗凝劑者;免疫缺陷者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療儀器及藥品 超脈沖點陣CO2激光治療設備（吉林科英）， 波長10600 nm光源;多功能電子治療儀（武漢新迪偉業(yè)醫(yī)療器械有限公司）。

1. 2. 2 操作方法 治療前向患者仔細交待注意事項并簽署知情同意書。治療前后進行用留取皮損照片。常規(guī)消毒， 外用復方利多卡因乳膏（清華紫光）淺表麻醉1 h。治療終點：將病灶中油蠟樣光澤物質(zhì)清除干凈[2]。A組進行超脈沖點陣CO2激光治療：將激光對準皮損， 光斑大小1 mm×1 mm ， 能量密度60～120 mJ/cm2逐層氣化直至正常皮膚組織。B組進行多功能電離子治療：根據(jù)皮損大小及厚度， 調(diào)節(jié)電壓1.0～1.5 V， 短火， 逐層治療至瘤體完全清除。兩組術后均避水5～7 d， 外用藍科膚寧及夫西地酸乳膏7～10 d， 痂皮自行脫落， 注意保濕防曬。隨訪6個月， 觀察皮損恢復情況， 記錄瘢痕及色素改變發(fā)生情況。endprint

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、皮疹新發(fā)情況、復發(fā)情況及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：痊愈：皮損消退≥95%;顯效：消退61%～94%;無效：消退≤60%。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%?；颊叩牟涣挤磻l(fā)生情況主要包括暫時性色素沉著、暫時性色素脫失、瘢痕、疼痛、腫脹、紅斑及灼熱感等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組中痊愈78例， 顯效15例， 無效2例， 有效率為97.89%;B組中痊愈57例， 顯效13例， 無效11例， 有效率為86.42%。兩組患者的有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.416， P<0.05）。3個月后隨訪， 新發(fā)皮疹者12例， 其中A組4例， B組8例， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.209， P>0.05）;繼續(xù)激光治療療效滿意。治療后176例患者中發(fā)生暫時性色素沉著5例， 暫時性色素脫失1例， 3個月后自行消退。6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)， A組發(fā)生瘢痕5例（5.26%）， B組發(fā)生瘢痕12例（14.81%）， B組瘢痕發(fā)生率顯著高于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.571， P<0.05）。兩組患者于治療過程中出現(xiàn)疼痛， 但均可耐受;于治療后即刻均出現(xiàn)輕微腫脹、紅斑及灼熱感：腫脹持續(xù)約1～2 d消退， 術后7～10 d結痂脫落。兩組均無復發(fā)。

3 討論

汗管瘤雖不影響健康， 但是嚴重影響面部美觀。隨著人們生活水平的提高， 患者治療的要求越來越高。

臨床上一般將汗管瘤分為3種：眼瞼部汗管瘤（最常見）、發(fā)疹性汗管瘤、局限性汗管瘤， 是一種累及小汗腺的面部良性多發(fā)性腫瘤， 女性面頰及眼周多見。有研究認為其發(fā)布與患者體內(nèi)雌激素水平有關系[3]。此病病變位于真皮網(wǎng)狀層1/3～2/3處， 且眼瞼皮膚較薄多褶皺， 治療難度較高。傳統(tǒng)治療方法多采用電離子、冷凍、磨削等治療， 術后疼痛、水腫、水皰、出血甚至瘢痕等不良反應發(fā)生率較高， 影響面部美容效果， 效果不理想。近年來激光技術的應用使得汗管瘤有了良好的療效。常用激光包括Q開關Nd：YAG激光、超脈沖點陣CO2激光、Q開關532 nm激光等[4] 。

超脈沖CO2激光波長10600 nm， 靶組織為細胞內(nèi)外的水分， 能量吸收導致組織損壞及熱凝固。在精確氣化的同時封閉表皮毛細血管， 減少出血使手術視野清楚， 對病變控制精確。周圍皮膚保持完好無損， 創(chuàng)面愈合較快。超脈沖點陣CO2激光較普通剝脫性激光不良反應更小[5]。研究結果顯示療效確切， 6個月內(nèi)無復發(fā)， 患者滿意度高， 療效可靠。

本研究結果顯示超脈沖點陣CO2激光治療患者的有效率為97.89%， 療效顯著優(yōu)于電離子治療患者（有效率為86.42%）， 與既往研究結果一致[6]。超脈沖點陣CO2激光治療瘢痕發(fā)生率為5.26%， 顯著低于電離子治療者的14.81%， 安全性好。兩組均無復發(fā)。但部分患者有新發(fā)皮疹， 具體病因有待于進一步研究證實。新發(fā)皮疹繼續(xù)超脈沖點陣CO2激光治療， 療效滿意， 患者接受度高[6]。

綜上所述， 超脈沖點陣CO2激光治療汗管瘤是一種較為安全有效的方法， 由于其療效好， 副作用小， 安全性強， 治療精確， 可在臨床治療汗管瘤時廣泛推廣。

參考文獻

[1] 王月華， 朱一平. 脈沖式與連續(xù)式CO2激光治療汗管瘤療效觀察. 中國美容醫(yī)學雜志， 2000， 9（5）：344-346.

[2] 田紹俠. 高頻聚焦美容儀治療眼瞼型汗管瘤106例. 中華醫(yī)學美學美容雜志， 2002， 8（6）：294-296.

[3] 王月華， 唐峰， 楊秀芳. 汗管瘤發(fā)病機制的初步探討. 中華醫(yī)學美學美容雜志， 2002， 8（4）：194-195.

[4] 曹海鵬， 朱楨， 齊鳳琴， 等. ND：YAG532nm激光治療汗管瘤48例分析. 中國誤診學雜志， 2010， 10（16）：3972.

[5] Chrastil B， Glaich AS， Goldberg LH， et al. Fractional photothermolysis： a novel treatment for disseminated superficial actinic porokeratosis. Archives of Dermatology， 2007， 143（11）：1450.

[6] 黎德燕， 王魯梅， 李丹， 等. 超脈沖CO2激光與多功能電離子治療汗管瘤療效比較. 中國熱帶醫(yī)學， 2006， 6（9）：1618-1619.

[收稿日期：2017-10-24]endprint