衡 鯤

(廣安市人民醫(yī)院皮膚科，四川 廣安 638000)

皮脂腺囊腫是皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。皮脂腺囊腫多見于皮脂腺分布較密集的部位，如頭面部、背部等。隨著生活水平的提高，人們更加注意暴露部位的美觀，因傳統(tǒng)手術(shù)切口較長、瘢痕明顯而不易被患者接受，電離子微創(chuàng)法因無明顯瘢痕，而逐漸被患者所接受。本研究采用電離子微創(chuàng)法治療145例皮脂腺囊腫，并取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年5月至2013年1月廣安市人民醫(yī)院皮膚科門診經(jīng)臨床或病理診斷為面頸部或前臂暴露部位的皮脂腺囊腫患者189例，患者囊腫體積為0.05～9.0 cm2(長徑均<3.5 cm)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為電離子微創(chuàng)組145例和常規(guī)手術(shù)組44例。電離子微創(chuàng)組患者均無急性炎癥，其中男89例、女56例，年齡13～56(31.0±0.6)歲，病程1～29(6.8±0.3)個月，囊腫長徑為0.5～3.5(2.2±0.2) cm，圓孔或裂隙狀，手術(shù)創(chuàng)口長徑為0.2～0.4(0.3±0.05) cm，其中額部28例、顴部29例、頰部56例、頸部11例、前臂21例，既往有炎癥及感染史者41例，無炎癥及感染史的104例；常規(guī)手術(shù)組患者均無急性炎癥；其中男17例、女27例，年齡11～57(24.7±0.6)歲，病程6～38(8.1±0.3)個月，囊腫長徑為0.5～4.5(2.8±0.2) cm，手術(shù)創(chuàng)口為梭形，其長徑為0.8～5.1(3.8±0.1) cm，位于額部者3例、頰部18例、頸部9例、前臂14例；既往有炎癥、感染史的29例，無炎癥及感染史的15例。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法 電離子微創(chuàng)組：充分暴露皮損區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因沿囊腫周圍注射麻醉，然后采用多功能電離子機(jī)(成都維信，GDZ-9651A)治療，輸出電壓5～10 V，短火，電燒囊腫頂部皮膚最薄弱處(或囊腫開口處)，燒開1個直徑為2～3 mm的孔，需穿破囊壁達(dá)囊腫內(nèi)部。將囊內(nèi)分泌物擠出后，繼續(xù)擠壓，待囊壁擠出，檢查是否完整；不能擠出囊壁者，使用眼科有齒鑷勾出，并確認(rèn)有無囊壁組織殘留，如不完全，則使用眼科有齒鑷破壞囊壁組織。依次用碘伏、3%的雙氧水、0.9%生理鹽水沖洗傷口。術(shù)畢，碘伏局部消毒，術(shù)后無需加壓包扎、縫合及全身用藥?？刹捎梅蛭鞯厮崛楦嗤庥?。常規(guī)手術(shù)組：常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉，沿皮紋方向緊靠囊腫邊緣作梭形切口，完整切除囊腫，美容針線縫合，局部包扎，術(shù)后口服抗生素3～5 d，視囊腫大小5～7 d拆線。

2 結(jié) 果

兩組患者的傷口均為甲級愈合。電離子微創(chuàng)組無縫線，短期可見針尖至粟粒大小的圓形點狀瘢痕，3個月后大部分瘢痕消失，外形感觀良好，隨診3～12個月，既往無炎癥史者未見復(fù)發(fā)病例及皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)；既往有炎癥史者12例出現(xiàn)皮下硬結(jié)，5例復(fù)發(fā)。常規(guī)手術(shù)組傷口需拆線，瘢痕同手術(shù)縫合時長度，寬度0.5～3.0 mm，隨訪3～12個月未見復(fù)發(fā)病例，均可見線狀瘢痕。

本組結(jié)果顯示，電離子微創(chuàng)組手術(shù)創(chuàng)口長度與病變長徑之比為1.0∶1.5～1.0∶11.0，平均1.0∶5.0；常規(guī)手術(shù)組為1.0∶0.6～1.0∶0.9，平均1.0∶0.8，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=32.56，P<0.05)。電離子微創(chuàng)組的手術(shù)費用每例為120～200(141±10)元，常規(guī)手術(shù)組每例為260～470(325±10)元，兩組較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.84，P<0.05)。

3 討 論

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，位于真皮內(nèi)，通過毛囊開口排出其皮脂分泌物，如果毛囊在皮膚上的開口堵塞，或因皮脂腺導(dǎo)管炎癥而造成腺管堵塞、迂曲，皮脂排泄受阻或不能排出，而在皮脂腺內(nèi)淤積，則形成皮脂腺囊腫。皮脂腺囊腫為頜面部軟組織常見的良性腫瘤，可惡變形成皮脂腺瘤[1]，可繼發(fā)感染，感染后愈合可留有瘢痕，故早期摘除囊腫對防止病情惡化及面部美觀極其重要[1]。

解剖學(xué)上，即使較大皮脂腺囊腫的囊壁本身也沒有滋養(yǎng)血管存在，在未并發(fā)炎癥及感染的情況下，皮脂腺囊壁與周圍組織無關(guān)聯(lián)，存在潛在間隙，易剝離。傳統(tǒng)手術(shù)為保證囊腫的完整取出而采用梭形長切口，創(chuàng)傷大，切口和縫線都會留部分瘢痕，影響美觀。為此部分臨床醫(yī)師采用微創(chuàng)法取出囊壁，達(dá)到減小瘢痕的效果。畢力格圖等[2]采用尖刀打孔加囊壁取出治療皮脂腺囊腫，該方法先用尖刀直接穿破皮膚達(dá)囊腔內(nèi)，再用刮匙刮除囊腔內(nèi)容物，此方法雖然達(dá)到微創(chuàng)美容的效果，但會造成出血，特別是頭面部的囊腫。電離子手術(shù)治療儀是利用金屬探頭與組織間極小間隙形成的極高電場強度使氣體分子電離，產(chǎn)生等離子火焰，使觸頭與組織間溫度達(dá)3000 ℃，從而使病變組織氣化而消失，其對正常組織損傷小[3]。電離子使病變組織氣化、碳化或凝固進(jìn)而阻止出血，即使反復(fù)擠壓囊腫和眼科鑷勾除囊壁均無出血，手術(shù)視野整潔，從而達(dá)到微創(chuàng)美容的效果。

本研究采用多功能電離子機(jī)的針形頭完成體表小腫物的“針孔式”摘除術(shù)，創(chuàng)口小、無需縫合，利于術(shù)后恢復(fù)，瘢痕小，不出血、無需全身應(yīng)用抗生素；手術(shù)費用低、痛苦少，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本研究結(jié)果與劉偉松等[4]的研究一致。

對既往有炎癥史的皮脂腺囊腫患者，余蘭等[5]認(rèn)為只要無明顯急性炎癥均可采用電離子微創(chuàng)法治療，但本研究表明，既往有炎癥史的患者采用該方法易復(fù)發(fā)，且易形成皮下硬結(jié)。因囊壁與周圍組織發(fā)生粘連，特別是反復(fù)感染及炎癥使粘連更加嚴(yán)重，給手術(shù)剝離帶來困難。本研究通過刮除破壞囊壁，也有學(xué)者通過電離子燒灼破壞囊壁[6]或3%的碘酊破壞囊壁組織[2]。這些方法對囊壁周圍組織損傷大，易形成皮下硬結(jié)，且均是在盲視下操作，破壞往往不徹底，因而易復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦和負(fù)擔(dān)。因此,本研究認(rèn)為對既往有炎癥史的皮脂腺囊腫患者宜采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。

對較大的皮脂腺囊腫(直徑>3.5 cm)，即使既往無炎癥史，也易完整剝除囊壁，但取出囊腫后囊腔大，電離子微創(chuàng)法不縫合，因而易形成皮下死腔而繼發(fā)感染，因此不宜采用該方法。

電離子微創(chuàng)法治療直徑<3.5 cm的皮脂腺囊腫，效果佳，費用低、痛苦少、損傷小、無瘢痕，術(shù)后不影響患者的日常生活及工作，術(shù)中無出血，無需全身使用抗生素，操作方法簡單，值得推廣。但既往有炎癥史的患者易形成皮下硬結(jié)以及復(fù)發(fā)，因而不宜采用該方法治療。

[1] 韋余紅.皮脂腺囊腫和皮樣囊腫的診斷和治療[J].中外健康文摘,2011,8(8):250-251.

[2] 畢力格圖,薩其仁貴,藺玉靜,等.皮脂腺囊腫微創(chuàng)摘除法治療118例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(5):613-614.

[3] 李慧.自制環(huán)鉆切取法治療面部皮脂腺囊腫的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(z2):64.

[4] 劉偉松,田治,余蘭,等.頭頸部皮脂腺囊腫的微創(chuàng)治療42例分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(6):752-754

[5] 余蘭,劉偉松.電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,30(22):2681

[6] 林麗萍.電離子治療皮脂腺囊腫56例臨床觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(11):952.