劉 波

(北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所檢驗科 惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究 教育部重點實驗室，北京 100142)

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，常寄生于人體上呼吸道和腸道，是重要的條件致病菌，可引起多部位的嚴重感染，如傷口創(chuàng)面、呼吸道、泌尿道感染及敗血癥，甚至引起腦膜炎和腹膜炎等[1-2]。近年來，隨著廣譜抗菌藥、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌的耐藥日益嚴重，尤其是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extend spectrum beta-lactamases，ESBLs)菌株的增多，給臨床診斷和治療帶來了新的挑戰(zhàn)[3]。本研究以肺炎克雷伯菌為研究對象，對其進行分析，為臨床肺炎克雷伯菌感染的治療提供參考。

1 材料與方法

1.1菌種來源 選擇2010年1月至2012年12北京市腫瘤防治研究所收集的913株肺炎克雷伯菌臨床分離菌株作為研究對象，其中2010年分離菌株286株，2011年為320株，2011年為307株。

1.2菌株鑒定 采用API和VITEK2鑒定系統(tǒng)(法國生物梅里埃)鑒定，鑒定率>95%。

1.4ESBLs的檢測 紙片瓊脂擴散法：藥敏平板以及菌液的制備方法與常規(guī)藥敏試驗相同，將菌落涂布于M-H瓊脂平板上，分別貼上亞胺培南、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶/克拉維酸。35 ℃孵育18～24 h，按照美國臨床實驗室標準化委員會標準判斷結(jié)果，頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟的直徑相差≥5 mm，判斷為ESBLs陽性。

1.5統(tǒng)計學方法 應(yīng)用WHONET 5.6和Excel 2003軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1肺炎克雷伯菌的來源及分布 本研究收集的913株肺炎克雷伯菌，主要來源于痰標本(46.0%)，其余依次為尿液標本(15.6%)、引流液(8.2%)、傷口分泌物(8.1%)以及血液標本(7.4%)等(表1)。

表1 913株肺炎克雷伯菌標本分布構(gòu)成比

3 討 論

肺炎克雷伯菌是引起院內(nèi)感染的常見病原體之一，其廣泛地存在于自然界的土壤和水中，是重要的條件致病菌[5]。當患者機體免疫力低下時，易引起定植部位的變化，加之住院期間接受藥物治療和各種侵襲性操作，在醫(yī)院環(huán)境中易引起醫(yī)院感染，可引發(fā)肺炎、敗血癥、尿道或腹腔內(nèi)感染。本研究分析了913株肺炎克雷伯菌菌種來源，結(jié)果顯示，菌種來源主要是呼吸道標本，包括痰標本和咽拭子標本，兩者共占51.0%，與文獻報道一致[6-7]，雖不能排除痰標本的送檢率高于其他標本來源，但在一定程度上反映了肺炎克雷伯菌作為條件致病菌，易侵入患者的呼吸系統(tǒng)造成繼發(fā)感染。

表2 肺炎克雷伯菌抗菌藥物的耐藥情況 (株數(shù)，%)

[1] 諸雪萍,王華鈞.肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].海峽藥學,2009,21(12):141-142.

[2] 余艷芳,惠燕霞,林玉萍.262株肺炎克雷伯菌感染的臨床分析[J].國際檢驗醫(yī)學,2011,32(8):910-911.

[3] 陳國英,陳建江,婁曉寅.肺炎克雷伯菌的分布與藥敏性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(8):1700-1702.

[4] Clinical and Laboratory Standards Institute.Mbo-s20-2010 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing(Twentieth Informational Supplement)[S].Wayne：Clinical and Laboratory Standards Institute,2010:M100-S20.

[5] 萬珊,費櫻,楊煥婕,等.1051株臨床肺炎克雷伯菌的藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(20):4374-4375.

[6] 王敏.醫(yī)院臨床分離的肺炎克雷伯菌耐藥現(xiàn)狀探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(14):2156-2157.

[7] 蔣述科,徐鏞男,張云,等.醫(yī)院臨床標本中肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2008,7(5):351-352.

[8] 王愛玲,黃春曉.肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(19):86-87.