劉 超 河北省廊坊市武警學(xué)院醫(yī)院 065000

皮贅又名軟纖維瘤或軟瘊，是一種有蒂的良性腫瘤，常見于中年或老年，尤以更年期后婦女多見，也見于妊娠期，治療可用激光、冷凍等破壞其基底部治療，較大有蒂的疣贅可用手術(shù)結(jié)扎療法［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自門診，其中男20例，女40例；年齡18～60歲，平均年齡22歲；病程4個(gè)月～20年。皮疹為正常膚色或淺褐色。皮疹大小為小丘疹，絲狀或有蒂的柔軟突起，直徑1～5mm。皮贅發(fā)生在眼瞼6例，頸部36例，腋窩13例，胸背部5例，大小皮疹數(shù)目2 060個(gè)。治療前均未使用過任何藥物或物理治療。瘢痕體質(zhì)及糖尿病患者不在此觀察范圍。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者在年齡、皮疹部位、數(shù)目、大小及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組30例根據(jù)皮疹大小制作棉簽，用棉簽蘸取液氮治療，具體方法：用棉簽蘸取液氮，迅速放置于病損，待病損發(fā)白為1個(gè)凍融，每個(gè)病損2～3個(gè)凍融，經(jīng)過5～14d后，病損脫痂后未消退者，再次重復(fù)治療，一直到病損完全消退。治療組30例采取多功能電離子治療機(jī)（廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所生產(chǎn)GX－Ⅲ型多功能電離子治療機(jī)，輸出電壓5～15V）治療。具體方法：用多功能電離子治療機(jī)治療時(shí)，對(duì)表淺而分散的病損根據(jù)患者的耐受情況而免用麻醉，對(duì)病損較大者底部浸潤麻醉，用左手拇指和食指捏起病損的四周以減輕痛感。采用單極觸筆，對(duì)表淺、不易出血者，選用短火檔，將電壓調(diào)至5～15V，用針頭輕觸病損部位，逐點(diǎn)氣化。對(duì)病損大、易出血者則加大電壓，可選用長火檔。治療中，根據(jù)需要，可用酒精棉球擦拭治療部位，以觀察清楚病損是否完全氣化。治療結(jié)束后，要確認(rèn)病損已清除干凈。術(shù)后，兩組1周內(nèi)均不接觸水，創(chuàng)面結(jié)痂不強(qiáng)行剝掉，讓其自行脫落，治療期間禁止陽光曝曬，不涂粉質(zhì)化妝品。患者2周后復(fù)診，治療30d后進(jìn)行療效判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退75%；有效：皮損消退50%；無效：皮損消退不足50%。1.4 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 治療后詢問患者自覺不良反應(yīng)情況及觀察治療后反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。由表1可見，治療組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝4.63，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨訪3個(gè)月治療組無復(fù)發(fā)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 見表2。由表2可見，治療組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。

表2 兩組不良反應(yīng)比較〔n（%）〕

2.3 平均治愈時(shí)間 治療組5～15d，對(duì)照組7～20d，兩組比較治療組明顯短于對(duì)照組。

3 討論

皮贅的治療方法很多，小的皮贅不影響美觀，一般可不治療。藥物治療療效慢，效果欠佳。多功能電離子手術(shù)治療機(jī)是一種高頻電刀，分長、短火兩檔，長火產(chǎn)生電火花，使皮膚迅速炭化，短火能迅速切割和氣化病變組織，使病變組織消失。其原理是利用筆式觸頭與組織間的極小間隙形成極高電場(chǎng)強(qiáng)度使氣體分子電離產(chǎn)生等離子火焰，當(dāng)選擇強(qiáng)輸出時(shí)，瞬間產(chǎn)生3 000℃的高溫，使病變組織氣化消失。同時(shí)，由于氣化層的下面還有薄薄的凝固層，可阻止出血，保護(hù)表層組織，使傷口迅速愈合。當(dāng)選擇弱輸出時(shí)，可使病變組織凝固或炭化而壞死，以此達(dá)到治療的目的。多功能電離子治療較冷凍，手術(shù)視野清晰，解剖層次分明，能夠比較準(zhǔn)確、徹底地除去病灶，一次治愈率高，與王淑霞［2］、王穎云［3］等報(bào)告的治愈率相近。且多功能電離子對(duì)組織的破壞只局限于皮損部，比冷凍治療對(duì)皮損周圍的正常組織損害少。冷凍深度較難掌握，一次性治愈率較電離子低。術(shù)后可出現(xiàn)紅腫、水泡、血泡、感染，治愈時(shí)間長。而多功能電離子術(shù)后病灶當(dāng)時(shí)被去除，創(chuàng)面無感染的情況下，大約5d左右可痊愈。而且具有操作簡(jiǎn)單、反應(yīng)輕、恢復(fù)快、患者痛苦小易于接受、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。但是，兩種治療方法都遺留瘢痕，所以需合理掌握治療范圍和深度，范圍大或病變較深者宜分次治療，術(shù)后注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。

［1］ 張信江.現(xiàn)代皮膚病藥物治療學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：441.

［2］ 王淑艷，李文麗.電離子手術(shù)治療機(jī)治療老年疣60例療效觀察〔J〕.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：213－214.

［3］ 王穎云，杜予.多功能電離子手術(shù)治療機(jī)治療皮膚疾病61例〔J〕.人民軍醫(yī)，2012，55（3）：211﹒