王燕燕

心理分析法對乳癌患者的心理干預研究

王燕燕

通過分析神經(jīng)癥性癥狀的產(chǎn)生和發(fā)展過程，澄清無意識沖突的影響，啟發(fā)乳癌患者的自我意識，最終使患者轉(zhuǎn)變態(tài)度，矯正不成熟的情感體驗，消除神經(jīng)癥性防御模式，幫助乳癌患者減輕心理負擔，擺脫情緒困擾，改善生活質(zhì)量，積極配合治療。心理分析療法的乳癌患者幸福指數(shù)高于一般心理護理，其臨床惡性精神表現(xiàn)（如憂郁、強迫癥、焦慮、敵對、偏執(zhí)）較低。

心理分析法；乳癌患者；心理干預

乳癌屬高發(fā)惡性腫瘤，據(jù)報道其發(fā)病率的遞增速度為每年1%～2%。乳癌的治療結果不僅會造成患者部分軀體缺如，而且也會使女性性征喪失。由于外型的改變和女性性征的喪失使得患者在治療期問易發(fā)生焦慮和抑郁，可達33.3%～97.5%[1-2]。故乳癌患者自殺現(xiàn)象不斷發(fā)生。本文運用心理分析法對乳癌患者進行心理干預，得到較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院在2010年6月至12月對300例乳癌患者運用心理分析法進行心理干預，研究對象300例，均為女性，年齡35～71歲，均確診為乳癌。均能準確表達自己的想法，無精神病史。將300例患者隨機分為A組150例（實驗組），B組150例（對照組）。兩組患者年齡、文化程度、病情、手術方式、付費方式比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05）。

1.2 方法實施干預的護士均為護理組長學歷相當，且均進行過心理培訓。對A組實施心理分析法進行心理護理，B組實施常規(guī)心理護理。B組常規(guī)心理護理收集患者主客觀資料從入院開始，首先進行心理問題評估，再實施針對性護理直至出院。實驗組患者入院收集資料，心理動態(tài)評估，心理分析，實施心理干預。

1.2.1 A組150例患者心理分析

1.2.1.1 害怕、焦慮需依賴他人照顧，恐懼手術治療，怕因乳房缺失影響美觀被遺棄，復發(fā)或經(jīng)久不愈的患者常伴發(fā)焦慮、恐懼。焦慮對治療與康復十分不利，它可至患者對生活和治療失去信心，心理承受能力下降，且易誘發(fā)如疼痛加重、傷口難以愈合等其它癥狀，使治療更加困難。

1.2.1.2 敏感、自閉患者表現(xiàn)對身體細小異常癥狀和檢查指標特別敏感，反復門診隨訪，重復做各種檢查。在生活習慣上，深居簡出，自我封閉，拒絕人際交往；更甚者怕累，長期臥床休息，并拒絕性生活。

1.2.2 實驗組自殺風險分析由主管醫(yī)生與實施者根據(jù)病史資料、問診、家屬提供的資料共同進行評估。分別定義為無自殺傾向、自殺意念、自殺未遂[2]。

1.2.3 實驗組實施心理分析法進行干預

1.2.3.1 家屬的情感護理支持干預初發(fā)治療中，家屬對患者關懷備至、體貼入微、精心照顧是至關重要的。家屬親切的笑容，溫馨的語言，情感交流可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護士讓家屬鼓勵患者將內(nèi)心的不愉快想法和巨大精神痛苦發(fā)泄出來，減輕患者的心理壓力，讓患者在家屬情感的支持下愉快接受治療和護理。

1.2.3.2 保護性心理干預當患者得知自己患癌初期均有否認，這時護士不急于糾正患者的否認心理，采取保護性干預以減緩由癌癥診斷信息帶來的突然沉重打擊，利于患者做好身心方面的應變準備。

1.2.3.3 積極的心理暗示護士在病期等細節(jié)方面給予鼓勵性的“欺騙”，如告訴患者腫瘤很小，早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好；交談中以“乳腺腫瘤”一詞替代“乳癌”這一令人生畏的術語，以病變發(fā)現(xiàn)及時替代病期的回答等。另外利用同類患者的榜樣作用進行比較，告知患者乳癌是可防可控的，激發(fā)患者生命的潛能。

1.2.3.4 性生活相關的心理干預性生活的和諧直接影響患者及其配偶的心理狀態(tài)，護士給予患者性生活知識指導，并指導配偶根據(jù)患者性活動的表現(xiàn)，給予適當配合，消除患者的顧慮及恐懼心理，同時鼓勵配偶與患者恢復治療前性生活及相關的親昵活動，給予其心理上的保護（如性生活中不要觸及患者的術區(qū)，避免術區(qū)在性活動中直接裸露等）。從而增強患者的自信心與性自我感。確?；颊呖祻秃?，重新恢復病前生活狀態(tài)，擔當社會角色，以完整的自我形象出現(xiàn)在公眾面前。

1.2.3.5 臨床醫(yī)護人員對患者家庭成員提供心理干預，從而保障患者的心理干預有效性，進一步提高患者生存質(zhì)量，讓患者順利度過治療的各個階段。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較行t檢驗。

2 結果

2.1 測試標準

2.1.1 運用總體幸福感量表[4]是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制訂的一種定式型測查工具，用來評價受試對象幸福的陳述。得分越高，主觀幸福感越強烈。

2.1.2 運用90項癥狀自評量表SCL-90測試，分為五級評分（從0～4級），0=從無，1=輕度，2=中度，3=相當重，4=嚴重。有的也用1～5級[5]。評定患者的身心健康狀況，強迫癥狀指明知無必要而無法擺脫的思想、沖動和行為，抑郁因子反映悲觀失望、憂郁苦悶等情緒，其中軀體化因子反映身體不適，焦慮指與焦慮癥狀相關聯(lián)的癥狀和體驗，總分為各個單項目得分之和，陽性項目表示在多少個項目呈現(xiàn)“有癥狀”。于患者入院當天和出院前1d各評分1次。

2.1.3 采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）評定患者抑郁狀態(tài)，評分越高，表明抑郁狀態(tài)越重。

2.2 測試結果實驗組150例患者總體幸福感量表得分＞90分占96%，對照組150例患者＞90分占83%。兩組患者心理護理后HAMD、SCL-90及SDS評分比較（見表1）。

表1 兩組患者心理護理后HAMD、SCL-90及SDS評分比較(±s)

表1 兩組患者心理護理后HAMD、SCL-90及SDS評分比較(±s)

注：與對照組比較P＜0.01，組間有統(tǒng)計學差異

HAMD SCL-90總分陽性項目軀體化強迫癥狀抑郁焦慮SDS 12.8±1.0 90.0±14.4 8.0±3.1 10.0±0.6 20.0±1.4 11.0±2.8 9.0±0.2 6.6±2.9 21.0±3.7 88.0±5.9 18.0±1.3 11.0±2.3 22.0±3.1 15.0±2.3 18.0±2.7 16.1±1.9

3 討論

從量表中可以看到，得到心理分析療法的患者幸福指數(shù)高于一般心理護理，而SCL-90自評量表中，運用心理分析療法的患者得分較低，表明其的臨床惡性精神表現(xiàn)（如憂郁、強迫癥、焦慮、敵對、偏執(zhí)）較低。運用心理分析療法對乳癌患者的心理干預體現(xiàn)了護理以人為本，同時護理人員更應 掌握與腫瘤患者進行交流、溝通、心理疏導的心理學技巧。使癌癥患者始終保持一種樂觀、積極向上的心態(tài)，以更好地配合治療，取得良好效果[5]。

乳癌診治過程中存在著一系列的心理問題，不同時期其表現(xiàn)也不同，它直接影響著疾病的診斷、治療、康復及隨訪，對乳癌診治中的心理問題的正確認識和有效干預已成為乳癌綜合治療不可或缺的重要組成部分，心理干預應作為乳癌一種常規(guī)治療手段在臨床實施。

護理工作服務的對象是富有情感的人，尤其是在遭遇尷尬或有隱情時更甚。其在需要解除機體病痛的同時，也渴望醫(yī)護人員的關心，以求得到精神上的滿足[6]。因此心理護理是護理職業(yè)的客觀要求。護理人員必須訓練自己在與護理對象溝通與交流過程中，自覺地融入患者的感情世界。應用和發(fā)展心理干預的職業(yè)性技巧，減少自殺等不良事件發(fā)生。

[1]田鳳賢.40例乳腺癌患者心理分析及護理[J].四川腫瘤防治, 1998,11(3)：40.

[2]蟻少華.乳腺癌患者圍手術期的心理護理[J].福建中醫(yī)學,2000, 3(2)：48.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：104-105.

[4]張莉,管鵬.現(xiàn)代護理心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：134-136.

[5]趙靜.心理護理在功率自行車肺康復治療中的應用[J].中國護理管理,2010,2：255-56.

[6]錢靜.護患情景對話[J].護士進修雜志,2013,28(3)：66.

R271.44

A

1673-5846(2013)08-0463-03

重慶市腫瘤研究所護理部，重慶 404100