李耀武 張 磊

四物湯在頜面部腫瘤放療術(shù)后的應(yīng)用

李耀武 張 磊

目的探討四物湯在頜面部腫瘤放療術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法2009年1月～2013年1月我院收治頜面部惡性腫瘤患者141例，隨機(jī)分為常規(guī)化療對(duì)照組和四物湯實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者在放療后牙周袋深度、新發(fā)生齲壞均有所增加，且對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組比較差異有顯著性（P＜0.05）；放射性治療后實(shí)驗(yàn)組患者骨壞死及口腔潰瘍發(fā)生幾率明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。結(jié)論四物湯通過較好的補(bǔ)血、活血作用在預(yù)防放射疾病的治療中具有一定效果。

放射治療；頜面部腫瘤；四物湯

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前40%的惡性腫瘤可以治愈，其中48.9%為手術(shù)治愈，40%為放射治愈，其余為化療等其它治療手段治愈，從中可以看出放療在腫瘤治療中的地位。目前已有60%～70%的患者以放射治療作為首選治療或綜合治療的組成部分，與此同時(shí)放射性治療輻射損傷引起的放射疾病也日趨增加。研究發(fā)現(xiàn)放射疾病早期可引起細(xì)胞變性、凋零和壞死，嚴(yán)重血管反應(yīng)和出血性、致死性、繼發(fā)性感染；晚期可導(dǎo)致造血功能障礙、免疫功能低下、惡性腫瘤、頑固性皮膚潰瘍和多種器官纖維化。因此對(duì)于急性放射疾病藥物防治的研究，滿足臨床防治工作的需求非常重要。通過研究，急性放射疾病早期應(yīng)以清熱解毒，中期以活血化瘀，晚期以養(yǎng)血補(bǔ)血為主的治療策略和用藥規(guī)律。在臨床上本文通過對(duì)放射性治療患者服用四物湯后對(duì)其口腔情況進(jìn)行測(cè)定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2009年1月～2013年1月共收治頜面部惡性腫瘤患者141例，其中61例進(jìn)行放射治療，男40例，女21例，年齡41～75歲；均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；鼻咽癌21例，頰癌5例，舌癌7例，口底癌6例，牙齦癌9例，唇癌6例，腭癌5例，腮腺癌2例。61例患者隨機(jī)分為對(duì)照組23例患者行單純放射治療，實(shí)驗(yàn)組38例患者在放射治療基礎(chǔ)上與中藥四物湯配合治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均采用外照射治療，輔COPP方案化療2～3周期。放射治療選用60GO及高能X治療，部分患者深部X線補(bǔ)量。照射范圍根據(jù)腫瘤侵犯情況，設(shè)計(jì)頸聯(lián)合野。原發(fā)灶放射劑量為30～70Gy，頸部預(yù)防量為30～40Gy。實(shí)驗(yàn)組自放療前3天至放療結(jié)束后1周每日服用四物湯1劑（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川穹各12g，水浸泡半小時(shí)后武火煮開調(diào)至文火半小時(shí)，取汁300ml，早晚分服）。放療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別觀察兩組患者牙周袋深度變化及是否有新發(fā)生齲壞、照射部位是否有骨壞死、骨髓炎出現(xiàn)、口腔潰瘍發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者在放療后牙周袋深度變化平均增加值、新發(fā)生齲壞均有所增加，且對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組比較差異有顯著性（P＜0.05）；放射性治療后實(shí)驗(yàn)組患者骨壞死及口腔潰瘍發(fā)生幾率明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），見表1。

表1 患者牙周袋深度變化平均增加值

3 討論

大量研究表明，放射疾病產(chǎn)生的機(jī)理主要是由于放射線治療癌腫時(shí)，正常組織內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無菌性的血管內(nèi)膜炎。當(dāng)照射劑量超過50Gy時(shí)，血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，從而造成唾液、齦溝液分泌量下降，易發(fā)生齲壞、牙周炎和口腔潰瘍。此時(shí)一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長(zhǎng)期不愈，細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。對(duì)照組中3例頜骨骨髓炎患者全部由于根尖炎后發(fā)生。目前認(rèn)為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”特征，即低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象。組織切片可見骨細(xì)胞皺縮，骨陷窩空虛，成骨細(xì)胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞。由于缺乏血液營養(yǎng)，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復(fù)代償能力，傷口長(zhǎng)期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態(tài)。

四物湯在臨床上廣泛應(yīng)用，為補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)之良方。近年來，國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)四物湯進(jìn)行了多方面的實(shí)驗(yàn)研究，主要集中在造血、免疫、抗輻射等方面。蒲春霞等研究表明四物湯升高白細(xì)胞和血小板數(shù)，促進(jìn)骨髓CFU-GM、CFU-S集落形成，升高骨髓有核細(xì)胞數(shù)及骨髓DNA量，對(duì)改善造血系統(tǒng)損害者的造血功能有一定作用[1]。李偉等的研究結(jié)果顯示四物湯對(duì)血虛、血瘀、出血狀況有改善作用，尤其對(duì)血流速度及血管管徑的調(diào)節(jié)作用明顯；四物湯在補(bǔ)血活血的同時(shí)具有改善血虛證微循環(huán)的功能[2]。范啟蘭等研究四物湯通過促進(jìn)腎組織ERO mRNA的表達(dá)，使腎臟合成促紅細(xì)胞生成素增多，從而促進(jìn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)[3]。四物湯能提高RBC和Hb的量，并通過增強(qiáng)RBC-Na+-K+ATPase、RBC-SOD等酶類的活性使紅細(xì)胞的攜氧能力增強(qiáng)，同時(shí)四物湯中的活血成分能夠有效降低血液黏度，從而改善由于紅細(xì)胞數(shù)量的增加而升高的血液黏度所帶來的負(fù)面影響[4]。四物湯中各單味中藥如川穹、芍藥和當(dāng)歸均能抑制血小板黏附、聚集，降低血漿和全血的粘滯度，拮抗凝血酶，增加單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，并增加內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓形成功能[5-6]。熟地黃多糖對(duì)免疫系統(tǒng)也有較好的改善和刺激作用[7]。

通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，四物湯中有效成分各項(xiàng)功能靶向放射疾病發(fā)生的各致病因素，目的明確，因此取得較好的臨床效果。但在應(yīng)用中還存在著辨證施治，以及對(duì)四物湯衍生方研究不足的問題，希望通過進(jìn)一步的研究和臨床檢驗(yàn)提高其療效，使更多患者受益。

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