劉遠(yuǎn)金 文 藝

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

改進(jìn)止血帶應(yīng)用有效降低穿刺部位周圍瘀斑及血腫發(fā)生的品管圈活動(dòng)

劉遠(yuǎn)金 文 藝

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

目的探討降低動(dòng)靜脈穿刺采血后瘀斑及血腫發(fā)生的護(hù)理方法。方法通過開展品管圈活動(dòng)，以“便利環(huán)”為圈名，參考市場上已有的止血工具，采用寬彈力松緊帶和黏貼膠，自制壓迫止血帶，并采用回顧性資料進(jìn)行效果比較。結(jié)果通過品管圈管理方法改進(jìn)止血帶使用后，患者抽血部位形成瘀斑、血腫發(fā)生例數(shù)及面積大小情況（P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過本次品管圈活動(dòng)，有效降低穿刺部位周圍瘀斑及血腫發(fā)生，節(jié)約了成本，減輕患者痛苦，減少交叉感染機(jī)率，提高工作效率，參與者的團(tuán)隊(duì)精神，患者家屬滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

ICU；品管圈；止血

為了解患者各項(xiàng)血液指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，需反復(fù)進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺采集血標(biāo)本。ICU患者常伴有自身凝血功能障礙，抗凝藥物使用更加容易導(dǎo)致抽血部位出現(xiàn)瘀斑、血腫；ICU患者難以執(zhí)行長時(shí)間按壓；加上患者意識(shí)模糊，難免引起患者出現(xiàn)瘀斑和血腫。本次品管圈通過自制壓迫止血帶的應(yīng)用，達(dá)到降低穿刺部位周圍瘀斑和血腫的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月經(jīng)動(dòng)靜脈采集血標(biāo)本15852例次，采用常規(guī)一次直接壓迫止血法。發(fā)生穿刺部位周圍瘀斑及血腫110例次。2012年1月～12月經(jīng)動(dòng)靜脈采集血標(biāo)本17532例次，對(duì)自制止血帶的使用進(jìn)行持續(xù)追蹤與改進(jìn)，品管圈的實(shí)施日期為2012年1月6日至2012年6月6日。2012全年發(fā)生穿刺部位周圍瘀斑及血腫82例次。并對(duì)去年同期病例次采用回顧性的統(tǒng)計(jì)進(jìn)行比較。

1.2 方法

針對(duì)ICU患者采血后防范出現(xiàn)瘀斑和血腫的困難性，引入QCC管理理論，通過重視程度、效益性、迫切性及可行性、預(yù)期效果對(duì)3項(xiàng)問題應(yīng)用問題點(diǎn)評(píng)價(jià)炬陣圖評(píng)分選定“抽血部位易形成瘀斑、血腫”為活動(dòng)主題，成立QCC小組，命名為“便利環(huán)”，設(shè)圈長1名，主持圈活動(dòng)，圈員5名，輔導(dǎo)員2名，2～4周進(jìn)行1次討論活動(dòng)。品管圈的整個(gè)過程由十個(gè)主要步驟組成：選定課題、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)建立、原因分析、制定措施計(jì)劃、組織實(shí)施、檢查效果、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、遺留問題今及后打算、總結(jié)成果資料。

1.3 止血帶材料及制作方法

以寬為4cm的松緊帶和一次性黏貼膠作原料。取4cm寬的松緊帶長25cm、4cm寬的一次性黏貼膠長6cm兩片分別縫制于松緊帶上，便于調(diào)節(jié)，使用時(shí)穿刺點(diǎn)放置紗布卷環(huán)形拉緊粘貼即可。松緊度以不影響末梢循環(huán)，可觸及橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)為前提。根據(jù)止血效果決定止血帶包扎時(shí)間，每隔15min松解觀察一次穿刺部位。止血帶長度可在15～30cm間，方便不同體型患者延長或縮短，用后以濃度為500mg/L消佳凈溶液浸泡30min，洗凈晾達(dá)到消毒目的。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

皮膚針眼處無滲出血；出血：皮膚針眼處可見血液滲出；皮下出血：皮膚下形成血腫或瘀斑。

2 效 果

2.1 有形成果

①減少了患者穿刺部位瘀斑和血腫的發(fā)生，見表1。有效延長按壓穿刺部位，節(jié)約人力資源。②降低成本，減少支出，自制止血帶成本1.2元/個(gè)左右，浸泡消毒后可重復(fù)使用，每次成本＜0.2元，使用彈力繃帶壓迫止血，不可重復(fù)用，每次成本1.6～3.2元。③使用方便，可用于不同部位，專床專用，避免交叉感染。減少了患者的痛苦提高了患者家屬對(duì)我們工作的滿意度。

表1 常規(guī)壓迫止血法與運(yùn)用自制止血帶止血效果比較

2.2 無形成果

通過QCC活動(dòng)，圈員解決問題能力、責(zé)任心、協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。通過開會(huì)討論及頭腦風(fēng)暴法的運(yùn)用，有效地調(diào)動(dòng)了積極性，尤其促進(jìn)圈員們的腦力開發(fā)，運(yùn)用QCC活動(dòng)解決工作中存在的問題。

3 討 論

動(dòng)靜脈穿刺采血檢查是最常見的操作之一，重癥患者常伴有凝血功能障礙；患者躁動(dòng)，易出現(xiàn)壓迫位置移位；護(hù)士重視不足，穿刺前未做好評(píng)估或穿刺技術(shù)不熟練；按壓方法不正確、按壓時(shí)間不足；壓迫止血器具有限或選擇不當(dāng)?shù)仍颍黾恿搜獦?biāo)本采集過程中出現(xiàn)瘀斑及血腫的風(fēng)險(xiǎn)。正常人凝血時(shí)間為3min，重型肝炎患者出凝血時(shí)間延長，靜脈穿刺后按壓少于5min易于出現(xiàn)皮下瘀血，按壓時(shí)間5 min以上可有效防止皮膚出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象[1]。而隨著床旁血液凈化技術(shù)開展，抗凝治療的實(shí)施等新技術(shù)的開展，患者安全問題已經(jīng)成為當(dāng)前重要課題[2]。采用傳統(tǒng)人工壓迫止血，需大量的人力，嚴(yán)重制約了工作效率。通過QCC活動(dòng)，增強(qiáng)了員工自發(fā)解決問題的意識(shí)，提高了解決問題的能力[3]。6個(gè)月的實(shí)踐證明，自制止血帶有效減少了患者抽血部位發(fā)生瘀癍和血腫，提高了護(hù)理質(zhì)量水平。創(chuàng)新、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、易取易作值得臨床推廣應(yīng)用。

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