吳雙桂

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南 冷水江 417500）

腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的護理體會

吳雙桂

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南 冷水江 417500）

目的對應(yīng)用整體護理模式對患有正常壓力腦積水的患者在接受腹腔分流術(shù)治療期間實施護理的臨床效果進行研究。方法抽取84例接受腹腔分流術(shù)治療的正常壓力腦積水患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組42例。采用常規(guī)腦積水護理模式對對照組患者在治療期間實施護理；采用整體護理模式對觀察組患者在治療期間實施護理。結(jié)果觀察組患者正常壓力腦積水病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；分流術(shù)操作時間和術(shù)后治療時間明顯短于對照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組；護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組。結(jié)論應(yīng)用整體護理模式對患有正常壓力腦積水的患者在接受腹腔分流術(shù)治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

整體護理；正常壓力腦積水；腹腔分流術(shù)

腦積水是臨床上常見的神經(jīng)外科疾病的一種，目前對腦積水進行治療常用外科方法為腦室-腹腔分流術(shù)，正常壓力腦積水指的是患者的腦室雖然有擴大表現(xiàn)，但腦脊液的壓力水平仍然正常的一種腦積水綜合征，該類患者的主要癥狀表現(xiàn)是步態(tài)不穩(wěn)、認知能力障礙和尿失禁，多數(shù)患者的病情會呈現(xiàn)進行性的發(fā)展趨勢[1]。本次研究對接受腹腔分流術(shù)治療的正常壓力腦積水患者在治療期間實施整體護理的臨床效果進行研究?，F(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年11月至2012年11月抽取84例接受腹腔分流術(shù)治療的正常壓力腦積水患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男25例，女17例；患者年齡54～81歲，平均年齡（68.3±1.5）歲；患病時間6～19個月，平均患病時間（10.3±0.6）個月；觀察組患者中男26例，女16例；患者年齡55～83歲，平均年齡（68.5±1.4）歲；患病時間4～18個月，平均患病時間（10.5±0.7）個月。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進一步進行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

①對照組護理方式：采用常規(guī)腦積水護理模式在治療期間實施護理。②觀察組護理方式：采用整體護理模式在治療期間實施護理，主要措施為：A.術(shù)前：a.針對性心理護理；b.完善術(shù)前常規(guī)檢查；c.對頭痛程度進行觀察判斷。B.術(shù)后：a.為患者營造良好的治療環(huán)境；b.幫助患者選擇舒適合理的體位；c.進食高蛋白、高纖維素食物；d.觀察病情變化情況；e.積極預(yù)防各類術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象的正常壓力腦積水病情治療效果、分流術(shù)操作時間、術(shù)后治療時間、出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)、護理滿意度等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：行為障礙、尿失禁等癥狀表現(xiàn)基本或徹底消失，步態(tài)、腦室大小均已恢復(fù)正常；有效：行為障礙、尿失禁等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，步態(tài)基本正常，腦室體積明顯縮??；無效：行為障礙、尿失禁等癥狀表現(xiàn)沒有減輕，步態(tài)和腦室大小仍然存在明顯異常[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，以均數(shù)加減標準差形式（χ—±s）表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常壓力腦積水病情治療效果

對照組經(jīng)常規(guī)腦積水護理后有12例患者的正常壓力腦積水病情達到臨床治愈效果，有18例患者治療有效，有12例患者治療無效，正常壓力腦積水治療有效率71.4%；觀察組經(jīng)整體護理后有16例患者的正常壓力腦積水病情達到臨床治愈效果，有22例患者治療有效，有4例患者治療無效，正常壓力腦積水治療有效率90.5%。兩組患者正常壓力腦積水病情治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者正常壓力腦積水病情治療效果比較[n/（%）]

2.2 分流術(shù)操作時間和術(shù)后治療時間

對照組患者腹腔分流術(shù)共操作（76.56±11.37）min，術(shù)后共計接受治療（12.83±2.08）d；觀察組患者腹腔分流術(shù)共操作（58.62±10.45）min，術(shù)后共計接受治療（8.51±1.36）d。兩組患者分流術(shù)操作時間和術(shù)后治療時間組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者分流術(shù)操作時間和術(shù)后治療時間比較

2.3 護理滿意度和治療期間不良反應(yīng)

有10例對照組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為23.8%；有1例觀察組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.4%。有32例對照組患者對護理服務(wù)滿意，該組滿意度為76.2%；有41例觀察組患者對護理服務(wù)滿意，該組滿意度為97.6%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)和護理滿意度組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 體 會

近些年來，由于醫(yī)用高分子材料技術(shù)的不斷發(fā)展，新型引流裝置在臨床上的廣泛應(yīng)用，手術(shù)操作技巧的進一步提高，使腦室-腹腔分流術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[4]。在治療過程中對病情變化情況進行科學(xué)的觀察，實施切實有效的護理，是保證整個手術(shù)治療取得成功、患者早日康復(fù)的一個關(guān)鍵性因素[5]。本次研究中對采取腹腔引流術(shù)進行治療的患者展開了分組護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采取整體護理模式進行護理的觀察組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間和護理滿意度等均顯著優(yōu)于對照組。這一結(jié)果充分表明，合理的護理方式在腹腔引流術(shù)治療中發(fā)揮了重要作用。

本次研究中我們體會到，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，在實施腹腔引流術(shù)進行治療時應(yīng)注意以下幾點：①針對年齡較大兒童或者是成人患者，應(yīng)盡量采取中壓管；②依照腰穿所得的CSF壓力高低進行合理的選擇，一般情況下，CSF壓力在140mmH2O以上時應(yīng)采取中壓管，若是不足140mmH2O則采取低壓管；③在手術(shù)過程中依據(jù)腦室內(nèi)壓力的高低對引流管進行選擇，一般壓力在75～110mmH2O時采取高壓管，壓力在40～76mmH2O時采取中壓管，而在10～40mmH2O時則應(yīng)選擇低壓管。以期達到最佳治療效果，對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效的預(yù)防。

[1] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病專科護士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志,2010,45(3):249-251.

[2] 王樹凱,滑修之,徐國本.腦室-腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥及處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,16(6):385.

[3] 劉春成.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(5):218-219.

[4] 李永勝.慢性外傷性腦積水側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)38例療效分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,14(3):242-243.

[5] Duinkerke A,Willimas MA,Rigamonti D,et al.Cognitiver ecovery in idiopathic normal pressure hydrocephalus afters hunt[J].Cognit Behav Neurol,2010,13(25):76-77.

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1671-8194（2013）18-0353-02