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        130例外科治療大腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床療效分析

        2013-07-07 15:14:38
        中國醫(yī)藥指南 2013年18期
        關(guān)鍵詞:瘺術(shù)吻合術(shù)大腸癌

        張 斌

        (河南省濟源市人民醫(yī)院普外科,河南 濟源 459000)

        130例外科治療大腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床療效分析

        張 斌

        (河南省濟源市人民醫(yī)院普外科,河南 濟源 459000)

        目的分析大腸癌并發(fā)腸梗阻的外科臨床療效。方法51人為右半結(jié)腸癌并梗阻,其中右半結(jié)腸切除吻合39人,I期姑息性切除6人,短路術(shù)2人,單純造瘺術(shù)4人。79人為左半結(jié)直腸癌并梗阻,其中單期左半結(jié)腸切除吻合術(shù)處置11人,Dixon術(shù)處置23人,乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)處置21人,單期姑息性切除吻合7人,Miles術(shù)處置8人,Hartmann術(shù)處置3例,短路術(shù)1人,單純造瘺術(shù)5人。結(jié)果總并發(fā)癥率為14.62%,一年生存率為99.17%,三年生存率為69.17,五年生存率為47.50%。結(jié)論行單期切除吻合術(shù)治療大腸癌并腸梗阻療效確切,但不應盲目追求單期切除,而應綜合考慮患者病情及體征選擇合適的手術(shù)方式,并應在術(shù)中及圍手術(shù)期的處置中采用合理的臨床干預。

        大腸癌;腸梗阻;普外科

        大腸癌其臨床主要并發(fā)癥為腸梗阻,據(jù)統(tǒng)計,8%~29%的患者均以腸梗阻引發(fā)的腹脹、無排氣、無排便等癥狀促使其就診。之所以引發(fā)梗阻,多是由于腫瘤體積不斷生長直至堵塞腸腔、或是病灶炎癥引發(fā)的組織水腫阻塞本已狹窄的腸腔。這種密閉的腸腔會是腸道內(nèi)菌落不斷發(fā)酵生成的氣體無處釋放,進而增高腸腔內(nèi)壓。由于此病病情十分兇險,故一旦確診需及時進行外科處置。我院開展了130例大腸癌并發(fā)腸梗阻外科手術(shù)治療,療效確切,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究納入的130個病例樣本均為我院2007年3月至2012年11月收治并確診的腸癌患者。其中男83人,女47人?;颊叩哪挲g在26~76歲,平均(45.2±8.5)歲。所有患者均在出現(xiàn)梗阻癥狀3d內(nèi)就診,且伴有不同程度的腹痛、腹脹、無排氣、無排便等腸梗阻指征[1]。所有患者均行彩超并纖維結(jié)腸鏡檢查進行最終確診。特別提到的是,有17名村鎮(zhèn)患者在下級醫(yī)院曾被誤診為機械性腸梗阻。

        1.2 治療方法

        ①術(shù)前摘要:所有患者均經(jīng)禁食、胃腸減壓、抗炎、灌腸等保守治療12~72h,后因病情惡化或始終無法得到緩解而被迫為其進行緊急手術(shù)。②Dukes分期:本次患者按照Dukes分期進行分類,其中0人A期,41人B期,62人C期,27人D期。③手術(shù)處置分類:51人為右半結(jié)腸癌并梗阻,其中右半結(jié)腸切除吻合39人,I期姑息性切除6人,短路術(shù)2人,單純造瘺術(shù)4人。79人為左半結(jié)直腸癌并梗阻,其中單期左半結(jié)腸切除吻合術(shù)處置11人,Dixon術(shù)處置23人,乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)處置21人,單期姑息性切除吻合7人,Miles術(shù)處置8人,Hartmann術(shù)處置3例,短路術(shù)1人,單純造瘺術(shù)5人。

        2 結(jié) 果

        2.1 病理結(jié)果

        見表1。

        表1 130例患者病理切片分型表

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥及死亡統(tǒng)計

        接受Hartmann術(shù)處置的3名患者均在術(shù)后半年接受了關(guān)瘺手術(shù)并痊愈。其他并發(fā)癥及術(shù)后短時間內(nèi)死亡統(tǒng)計情況見表2。

        表2 術(shù)后并發(fā)癥及死亡統(tǒng)計一覽

        2.3 術(shù)后隨訪

        患者在出院后,對其進行1~6年不等的隨訪,10名患者非腫瘤引發(fā)死亡,余病例生存情況見表3。

        表3 術(shù)后腫瘤因素死亡患者隨訪生存情況調(diào)查表

        3 討 論

        在臨床上,大腸癌并發(fā)腸梗阻有如下共識性特征:①確診時多為晚期,本次研究Dukes分組中,C+D共89人,占68.46%,提示預后不良。②結(jié)腸梗阻常為閉袢性腸梗阻,腸內(nèi)壓會在短時間內(nèi)迅速增高,病情兇險。③患者多年事已高,常伴有貧血、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良及其他內(nèi)科疾病,其惡病質(zhì)進程快[2]。④術(shù)前腸道準備困難,細菌常蓄積在腸內(nèi)大量繁殖,很容易并發(fā)腹腔感染。此類患者使用單期切除吻合處置可有效解除梗阻,該觀點在右半結(jié)腸發(fā)病人群處置中得到了共識,但左半結(jié)直腸發(fā)病人群使用該處置則存留爭議[3]。

        最近幾年,各界醫(yī)療機構(gòu)均開始傾向于積極采用單期切除療法以提高患者的生存率。這是因為:①分期切除易使病灶留下喘息機會而伺機惡化,大大降低根治概率。②單期切除與分期切除相比,5年生存率相差10%,其臨床價值不言而喻。③患者經(jīng)受多次手術(shù),其在身心飽受折磨的同時,更加劇經(jīng)濟負擔,且手術(shù)對患者體質(zhì)損傷極大,不利于病情恢復。

        行單期左半結(jié)直腸切除吻合術(shù)其關(guān)鍵在于預防吻合口瘺。本次研究中采用以下處置:①保障術(shù)中減壓,保障腫瘤切除后的充分灌洗近端結(jié)腸,使梗阻腸段徹底排空,并充分消毒斷端,最后行結(jié)—結(jié)(直)腸吻合。②力保吻合口血循通暢。③游離充分可使吻合口張力消失。④為保障下段通暢,圍手術(shù)期可擴肛或留置肛管。⑤行吻合處置后充分清洗腹腔以防止感染。⑥于最低位行1~2周的腹腔引流。⑦術(shù)后強化支持療法,保障腸內(nèi)外營養(yǎng)通道。一旦發(fā)生瘺,輕則鼻飼配合局部引流,重則禁食并單純靜脈營養(yǎng)、同時給予生長抑素以減少消化液分泌。一般瘺口1個月內(nèi)即痊愈,否則可行結(jié)腸造瘺。但是不應盲目追求單期吻合,若患者①體質(zhì)虛弱、無法耐受一次性的長時間大手術(shù);②腹腔感染嚴重,伴有彌漫性腹膜炎;③腸管經(jīng)充分灌洗后其腸壁上皮細胞水腫依舊無法消褪;④遠端腸道或有不明原因病變,暫無法判定其是否系惡變病灶。伴有以上情況時,不應盲目追求一期切除,而應為其行分期手術(shù)進行治療。

        綜上所述,行單期切除吻合術(shù)治療大腸癌并腸梗阻療效確切,可有效地提高患者1年、3年及5年生存率。但是,醫(yī)療人員絕不應盲目激進、刻意地追求對所有患者采取單期切除療法,而應綜合評估患者的病況及體征,最后制訂最適合該患者的手術(shù)方式。同時,需積極應對患者在術(shù)中及圍手術(shù)期的合理臨床處置,在必要的形勢下為患者采用最合理的臨床干預,以期獲得最佳的療效,并且最大程度上降低患者的醫(yī)療痛苦、減輕患者的醫(yī)療負擔。

        [1] 劉彩霞,蘇烏云.大腸癌的靶向治療進展[J].醫(yī)學綜述,2010,6(24): 2735-3738.

        [2] 李超,徐萬里,周衛(wèi)華.高齡大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中國基層醫(yī)藥,2005,16(03):294-296.

        [3] 劉護民.左半結(jié)直腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合28例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(16):58.

        R735.3+4

        B

        1671-8194(2013)18-0212-02

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