董克玲

(江蘇圣典律師事務(wù)所，江蘇 南京 210017)

伴隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，醫(yī)師資格考試應(yīng)運(yùn)而生，至今已進(jìn)入第14個(gè)年頭。實(shí)踐證明，該考試對(duì)落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，凈化醫(yī)師隊(duì)伍，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量及人民健康，起到了積極作用[1]。但隨著實(shí)施的深入，一些潛在的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)，其考試的內(nèi)容，尤其是中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師的考試內(nèi)容與臨床需要脫節(jié)是主要問(wèn)題。本文試圖從醫(yī)師資格考試的現(xiàn)狀入手，分析其中存在的不妥之處，進(jìn)而提出改進(jìn)意見(jiàn)，以期建立更合理的考試制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

1 現(xiàn)狀

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)師資格考試暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚囶?lèi)別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生4類(lèi)。本文僅就執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試展開(kāi)討論，對(duì)考試類(lèi)別的討論僅限于臨床、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合2大類(lèi)3小類(lèi)。

1.1 參加考試人員條件

依《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（1）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；（2）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿2 a的；具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5 a的。

《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定》對(duì)其作了進(jìn)一步的說(shuō)明。該規(guī)定指出：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等中醫(yī)類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的報(bào)考人員，按取得學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)考中醫(yī)類(lèi)別相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師資格。這就意味著中醫(yī)類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的考生，只能選擇與其學(xué)歷相應(yīng)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)別參加考試，目前沒(méi)有渠道參加西醫(yī)臨床類(lèi)醫(yī)師資格考試[2]。

該《規(guī)定》同時(shí)指出：已獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，取得省級(jí)以上教育行政部門(mén)認(rèn)可的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷或者脫產(chǎn)2 a以上系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)并獲得省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)認(rèn)可，或者參加省級(jí)中醫(yī)藥行政部門(mén)批準(zhǔn)舉辦的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班，并完成了規(guī)定課程學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)證書(shū)的，可以申請(qǐng)參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。這意味著臨床類(lèi)醫(yī)師可以通過(guò)多條渠道獲得參加中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師考試的機(jī)會(huì)。

1.2 考試內(nèi)容

按《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。 本文僅以后者為例展開(kāi)討論，考試內(nèi)容見(jiàn)表1、2、3。

表1 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容

表2 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容

表3 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容

從以上3個(gè)表格我們可以看出：臨床執(zhí)業(yè)未涉及中醫(yī)的內(nèi)容；中醫(yī)執(zhí)業(yè)涉及了西醫(yī)的內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)和傳染病學(xué)3門(mén)課程，占試題總量的20%[3]；而中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)則有診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)等7門(mén)涉及西醫(yī)的內(nèi)容，占試題總量的50%[3]。

2 存在問(wèn)題

醫(yī)師資格考試制度本是為落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)法律法規(guī)、凈化醫(yī)療環(huán)境、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而設(shè)，但由于其本身某些不合理的設(shè)置，反而在一定程度上阻礙了相關(guān)法律法規(guī)的制定和實(shí)施，進(jìn)而對(duì)衛(wèi)生事業(yè)特別是中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了一些負(fù)面影響。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)師必須以取得醫(yī)師資格的類(lèi)別為依據(jù)進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)?！蛾P(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》對(duì)臨床類(lèi)別醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍作了較為詳細(xì)的劃分，包括內(nèi)外婦兒等16項(xiàng)之多；對(duì)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)別執(zhí)業(yè)范圍的劃分則比較籠統(tǒng)：中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍則為中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)。

這種看似明確的劃分在具體實(shí)施的過(guò)程中卻遇到了不小的麻煩。問(wèn)題的焦點(diǎn)在于：到底怎么才算真正的臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師？各類(lèi)醫(yī)師的權(quán)限各是什么？國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的嚴(yán)華國(guó)[3]在其文章中這樣寫(xiě)道：2001年《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》下發(fā)后,中醫(yī)藥行業(yè)乃至社會(huì)上就一直困惑中醫(yī)醫(yī)師到底能干什么，開(kāi)西藥行不行，做手術(shù)行不行。甚至一些地方衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師使用西醫(yī)診療技術(shù)、開(kāi)具西藥處方進(jìn)行了不適宜的限制。2002年7月-2010年，已有浙江省等多個(gè)衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局先后正式致函衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局，要求對(duì)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師使用西醫(yī)診療技術(shù)是否屬于超范圍執(zhí)業(yè)問(wèn)題予以明確。

據(jù)筆者所知，目前仍無(wú)任何法律法規(guī)對(duì)此進(jìn)行明確的規(guī)定。既然法律沒(méi)有明確規(guī)定，只能?chē)L試著從中推定。

（1）假定中醫(yī)醫(yī)師不能使用西醫(yī)的診療技術(shù)、不能開(kāi)西藥處方。這明顯的與現(xiàn)今的臨床實(shí)踐不相符，將使成千上萬(wàn)的中醫(yī)師處于尷尬的境地，以下數(shù)據(jù)可以為證：據(jù)《2011年全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，本年度部屬中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診收入323 549.68千元，其中檢查收入33 976.80千元、手術(shù)收入2 034.00千元，二者合計(jì)占門(mén)診總收入的11.12%；部屬中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診藥物收入376 356.60千元，其中西藥收入114 396.00千元，占總收入的30.40%。若本假定成立，那么中醫(yī)醫(yī)院中的中醫(yī)師大都存在非法行醫(yī)的現(xiàn)象，這既不利于醫(yī)患雙方利益的保護(hù)，又不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

（2）假定中醫(yī)醫(yī)師能使用西醫(yī)的診療技術(shù)、能開(kāi)西藥處方?！夺t(yī)師資格考試暫行辦法》指出：醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試。從上面3個(gè)表格我們可以看出：臨床醫(yī)學(xué)考試未涉及中醫(yī)的內(nèi)容；中醫(yī)執(zhí)業(yè)涉及了西醫(yī)的3門(mén)課程；而中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)中有7門(mén)涉及西醫(yī)的內(nèi)容。這樣的考試內(nèi)容是否能真正反映這兩類(lèi)醫(yī)師對(duì)西醫(yī)知識(shí)的把握程度呢？答案是否定的：西醫(yī)有西醫(yī)的理論體系，中醫(yī)有中醫(yī)的理論體系，二者是獨(dú)立的。目前中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師所考查的西醫(yī)的內(nèi)容只是抽取了其中的一小部分，難以全面反映醫(yī)師對(duì)西醫(yī)的把握程度。

3 建議

3.1 修改中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師的考試科目

醫(yī)師資格考試的目的是為了評(píng)價(jià)考生是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，中醫(yī)醫(yī)師使用西醫(yī)的診療技術(shù)、開(kāi)西藥處方是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。但從中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師考試的內(nèi)容看，此目的沒(méi)有達(dá)到，一個(gè)生理、病理、藥理等知識(shí)不過(guò)關(guān)的醫(yī)師是很難能準(zhǔn)確地應(yīng)用西醫(yī)的診療方法。建議修改中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師的考試科目，將內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、傳染病學(xué)3門(mén)西醫(yī)課程從考試內(nèi)容中剔除；同時(shí)探索中醫(yī)類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人員參加臨床醫(yī)師資格考試的途徑，以期完整地檢驗(yàn)參考人員是否具備相應(yīng)的西醫(yī)臨床水平。

3.2 廢止中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)醫(yī)師資格的考試

廢止的理由有三：其一，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師由于考試內(nèi)容的局限性，無(wú)法真正考查考生是否具有完整的中西醫(yī)知識(shí)體系；其二，有中醫(yī)類(lèi)考試檢驗(yàn)考生的中醫(yī)水平，又有西醫(yī)類(lèi)考試檢查考生的西醫(yī)水平已足夠，不需要再畫(huà)蛇添足；其三，由于中西醫(yī)各自的學(xué)科性質(zhì)不同，對(duì)臨床類(lèi)別醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定比較細(xì)，對(duì)中醫(yī)類(lèi)別的則比較籠統(tǒng)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)別范圍的規(guī)定亦較籠統(tǒng)。但從考試內(nèi)容來(lái)看，中西醫(yī)的比重是相同的，各占一半，所以按中醫(yī)的學(xué)科性質(zhì)來(lái)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行劃分很是牽強(qiáng)的。

3.3 允許取得相應(yīng)資格的醫(yī)師同時(shí)從事兩個(gè)類(lèi)別的執(zhí)業(yè)活動(dòng)

從目前的臨床實(shí)踐看，西醫(yī)用中醫(yī)診療方法的現(xiàn)象存在，中醫(yī)采用西醫(yī)診療方法的更比比皆是。鑒于二者目的的一致性，建議修改《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，允許依法取得臨床和中醫(yī)兩個(gè)類(lèi)別醫(yī)師資格的醫(yī)師，同時(shí)從事兩個(gè)類(lèi)別的執(zhí)業(yè)活動(dòng)：在中醫(yī)類(lèi)別內(nèi)按中醫(yī)范圍執(zhí)業(yè)，在臨床類(lèi)別中選擇一個(gè)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行注冊(cè)，從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

[1] 席 崢.對(duì)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的思考[J].中國(guó)考試,2008,(04)：51-55.

[2] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定(2006版)[EB/OL].(2006-04-05)[2013-03-11]. http：//www.gov.cn/gzdt/2006-04/05/content_245771.htm.

[3] 嚴(yán)華國(guó).淺談中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師準(zhǔn)入及管理制度的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,(02)：101-103.