黃仲謀，楊利圭，趙 俊

（瀘西縣疾病預(yù)防控制中心，云南 瀘西 652499）

當(dāng)前，艾滋病（AIDS）防治成已為全球重大公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。瀘西縣首例艾滋病病毒（HIV）感染者報告于1997年，為外地報告的經(jīng)注射吸毒感染的瀘西戶籍病例。1999年，瀘西縣在暗娼人群中首次檢出HIV感染者。2004年重點(diǎn)人群大篩查以來，發(fā)現(xiàn)了大量HIV感染者/AIDS病人。為了解瀘西縣目前艾滋病流行趨勢，為制定艾滋病預(yù)防控制對策提供更加高效、科學(xué)、合理的信息和依據(jù)，對瀘西縣艾滋病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料來源與方法

從國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)下載瀘西縣截至2012年12月底艾滋病疫情數(shù)據(jù)庫，按現(xiàn)住址和終審日期進(jìn)行整理，以終審年為報告年，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

截至2012年12月底，按現(xiàn)住址統(tǒng)計，瀘西縣報告現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病人 570例。其中，HIV感染者 410例，AIDS 病人160例，報告死亡78例。存活時間最長的死亡病例是 2000年報告的經(jīng)注射吸毒感染的病例?，F(xiàn)存活570例HIV感染者/AIDS病人中，報告當(dāng)年即為AIDS病人的比例為24.2%（138/570）。2012年新報告存活病例187例，其中，HIV感染者 105例、AIDS病人 82例，報告死亡26例。2008-2012年，當(dāng)年報告即為AIDS的比例依次為：5.0%（2/40）、15.2%（7/46）、24.1%（19/79）、24.1%（27/112）、43.8%（82/187），各年差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.85，P＜0.01）。2000-2012年瀘西縣報告現(xiàn)存活與死亡HIV感染者/AIDS病人情況見圖1。

2.2 地區(qū)分布

瀘西縣5鎮(zhèn)3鄉(xiāng)均有病例報告，570例現(xiàn)存活病例的分布情況為：中樞鎮(zhèn) 250例（占 43.9%）、舊城鎮(zhèn) 90例（占15.8%）、金馬鎮(zhèn)39例（占6.8%）、白水鎮(zhèn)37例（占6.5%）、午街鋪鎮(zhèn)33例（占5.8%）、三塘鄉(xiāng)26例（占4.6%）、永寧鄉(xiāng)20例（占3.5%）、向陽鄉(xiāng)13例（占2.3%）、不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)62例（占10.9%）?，F(xiàn)存活病例占每千人口的比例分別為：全縣1.4‰；中樞鎮(zhèn)2.1‰、舊城鎮(zhèn)1.5‰、三塘鄉(xiāng)1.1‰、永寧鄉(xiāng)0.8‰、金馬鎮(zhèn)0.7‰、白水鎮(zhèn)0.7‰、午街鋪鎮(zhèn)0.7‰、向陽鄉(xiāng)0.4‰。

2.3 人群分布

2.3.1 感染途徑

現(xiàn)存活 570例病例中，457例經(jīng)性途徑感染（占80.2%）、75例經(jīng)注射吸毒感染（占13.2%）、4例經(jīng)母嬰途徑感染（占0.7%）、33例感染途徑不詳（占6.0%）。2012年新報告存活187例病例中，179例經(jīng)性途徑感染（占95.7%）、6例經(jīng)注射吸毒感染（占3.2%）、2例經(jīng)母嬰途徑感染（占1.1%）。

2.3.2 性別分布

現(xiàn)存活570例病例中，男性363例，女性207例，男女性別比為1.8∶1。2012年新報告存活187例病例中，男性126例，女性61例，男女性別比為2.1∶1。

圖1 2000-2012年瀘西縣報告現(xiàn)存活與死亡HIV感染者/AIDS病人變化趨勢圖

2.3.3 年齡分布

現(xiàn)存活570例病例中，報告時年齡的中位數(shù)為34歲；最小年齡2歲，最大年齡82歲。2012年新報告現(xiàn)存活187例病例中，報告時年齡的中位數(shù)為46歲，最小年齡2歲，最大年齡82歲。2008-2012年瀘西縣報告現(xiàn)存活病例各年齡組構(gòu)成情況見表1。

表1 2007-2012年瀘西縣報告現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病人各年齡組構(gòu)成情況

2.3.4 婚姻狀況

現(xiàn)存活570例病例中，未婚117例（占20.5%）、已婚有配偶 380例（占 66.7%）、離異或喪偶 59例（占10.4%）、婚姻狀況不詳14例（占2.5%）。2012年新報告存活187例病例中，未婚15例（占8.0%）、已婚有配偶140例（占74.9%）、離異或喪偶32例（占17.1%）。

2.3.5 民族狀況

現(xiàn)存活570例病例中，漢族503例（占88.2%）、彝族等9種少數(shù)民族共49例（占8.6%）、民族情況不詳18例（占3.2%）。2012年新報告存活187例病例中，漢族178例（占95.2%）、彝族等3種少數(shù)民族共9例（占4.8%）。

2.3.6 文化程度

現(xiàn)存活570例病例中，文盲71例（占12.5%）、小學(xué)213例（占37.4%）、初中187例（占32.8%）、高中或中專34例（占6.0%）、大專及以上16例（占2.8%）、文化程度不詳49例（占8.6%）。2012年新報告存活187例病例中，文盲41例（占21.9%）、小學(xué)79例（占42.2%）、初中52例（占27.8%）、高中或中專9例（占4.8%）、大專及以上6例（占3.2%）。

2.3.7 職業(yè)分布

現(xiàn)存活570例病例中，農(nóng)民375例（占65.8%）、家政、家務(wù)及行業(yè)48例（占8.4%）、工人25例（占4.4%）、離退人員14例（占2.5%）、商業(yè)服務(wù)14例（占2.5%）、干部職員12例（占2.1%）、民工11例（占1.9%）、其他職業(yè)34例（占6.0%）、職業(yè)不詳37例（占6.5%）。2012年新報告存活187例病例中，農(nóng)民141例（占75.4%）、家政、家務(wù)及行業(yè)12例（占6.4%）、工人9例（占4.8%）、離退人員6例（占3.2%）、民工5例（占2.7%）、干部職員4例（占2.1%）、其他職業(yè)10例（占5.3%）。

2.3.8 樣本來源

現(xiàn)存活570例病例中，婚姻登記人群篩查發(fā)現(xiàn)108例（占18.9%）、自愿咨詢檢測發(fā)現(xiàn)114例（占20.0%）、臨床檢測發(fā)現(xiàn)170例（占29.8%）、羈押人員篩查發(fā)現(xiàn)53例（占9.3%）、孕產(chǎn)婦篩查發(fā)現(xiàn)20例（占3.5%）、娛樂場所暗娼監(jiān)測發(fā)現(xiàn)8例（占1.4%）、其他檢測發(fā)現(xiàn)97例（占17.0%）。2012年新報告存活187例病例中，婚姻登記人群篩查發(fā)現(xiàn)21例（占11.2%）、自愿咨詢檢測發(fā)現(xiàn)46例（占24.6%）、臨床檢測發(fā)現(xiàn)99例（占52.9%）、羈押人員篩查發(fā)現(xiàn)5例（占2.7%）、孕產(chǎn)婦篩查發(fā)現(xiàn)2例（占1.1%）、娛樂場所暗娼監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2例（占1.1%）、其他檢測發(fā)現(xiàn)12例（占6.4%）。

3 討論

分析結(jié)果顯示，瀘西縣2007-2009年，報告的病例數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。2010年，瀘西縣全面推行醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)（Provider-initiated HIV Testing and Counseling，PITC）以來，報告的病例數(shù)呈現(xiàn)快速上升的趨勢，PITC成為當(dāng)前發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS病人的主要措施之一。艾滋病疫情波及全縣5鎮(zhèn)3鄉(xiāng)，各年齡組、各種婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和多種民族均有病例報告，血液（注射吸毒）、性（異性及同性）、母嬰傳播三條途徑同時存在，疫情呈現(xiàn)從高危人群向普通人群迅速擴(kuò)散的勢頭，防控的難度持續(xù)加大，形勢十分嚴(yán)峻。有專家認(rèn)為[2]，艾滋病防控工作依賴政府的高度重視和承諾，政府不采取控制措施將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為此，建議各級政府高度重視艾滋病防治工作，繼續(xù)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加大各級財政的投入力度，加強(qiáng)防治隊伍建設(shè)，進(jìn)一步健全完善政府領(lǐng)導(dǎo)重視、部門密切協(xié)作、全社會積極參與的防治格局。分析結(jié)果顯示，在報告現(xiàn)存活的病例中經(jīng)性傳播為主要感染途徑，男性多于女性，以青壯年為主，多為已婚有配偶者，文化程度相對較低，職業(yè)以農(nóng)民為主。這類人群，正處于性活躍階段，活動的地域范圍相對較廣，由于受教育程度不高，多缺乏艾滋病防治相關(guān)知識，自我保護(hù)意識相對較低，感染HIV的風(fēng)險和機(jī)會相對較大。為此，今后要繼續(xù)加大對公眾艾滋病防治知識的宣傳教育力度，從切斷艾滋病經(jīng)性途徑傳播入手，以暗娼人群、男男性行為人群、吸毒人群、農(nóng)民工及流動人員等群眾為防治的重點(diǎn)人群，強(qiáng)化目標(biāo)人群的自我防護(hù)意識，促使其減少性伴，采取安全性行為，減緩艾滋病經(jīng)性途徑蔓延的速度。同時要加強(qiáng)感染者綜合管理工作，擴(kuò)大對感染者配偶/固定性伴的檢測咨詢和干預(yù)工作覆蓋面，加大抗病毒治療及關(guān)懷救助工作力度，提高感染者和病人生存質(zhì)量，減少HIV在感染者配偶/固定性伴間傳播。

分析結(jié)果顯示，局部地區(qū)疫情較重，中樞鎮(zhèn)（縣城所在地）報告現(xiàn)存活的病例數(shù)超過總數(shù)的 40%。三塘鄉(xiāng)報告現(xiàn)存活的病例數(shù)不算太多，但病例占每千人口的比例卻僅次于疫情較重的中樞及舊城2鎮(zhèn)，估計與該鄉(xiāng)外出務(wù)工人口數(shù)較多有一定關(guān)系。艾滋病隨訪管理工作重心下移以來，給疫情較重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來極大壓力，對其專業(yè)防治隊伍和技術(shù)力量提出了較高要求，然而，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在人員緊缺、技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)狀。為此，建議按照重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)防治的工作思路，加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村艾滋病防治專業(yè)隊伍及能力建設(shè)，把防治艾滋病各項措施有效融入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居）委會的常規(guī)工作之中，積極探索將感染者隨訪管理工作重心進(jìn)一步下移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的工作模式，有效遏制重點(diǎn)地區(qū)艾滋病疫情。

分析結(jié)果顯示，近3年，瀘西縣50歲以上感染者數(shù)量有不斷增加的趨勢，與全國艾滋病流行特點(diǎn)相似[1]。提示在當(dāng)前和今后一段時間內(nèi)，豐富中老年人精神文化生活，強(qiáng)化中老年人安全性行為，提高中老年人防護(hù)意識等工作不容忽視。同時應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大低檔暗娼行為干預(yù)覆蓋面，增強(qiáng)低檔暗娼干預(yù)工作效果，提高低檔暗娼安全套使用率。

結(jié)果還顯示，2008-2012年，報告當(dāng)年即為AIDS的比例有逐漸增高的趨勢，與文獻(xiàn)報道大理州的情況相似[3]，提示監(jiān)測檢測工作還有很多盲點(diǎn)，還有很多感染者未能被及時發(fā)現(xiàn)，很大一部分感染者將陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病和死亡高峰期。為此，建議進(jìn)一步提高艾滋病檢測咨詢服務(wù)的可及性，加大監(jiān)測檢測的力度和頻次，加強(qiáng)抗病毒治療工作，擴(kuò)大治療覆蓋面。

綜上所述，瀘西縣艾滋病疫情形勢嚴(yán)峻，防控難度加大，需繼續(xù)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加大經(jīng)費(fèi)投入力度，加強(qiáng)防治隊伍和能力建設(shè)，擴(kuò)大宣傳教育、檢測咨詢覆蓋面，從切斷經(jīng)性途徑傳播入手，增強(qiáng)各項干預(yù)措施的有效性，抓好重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)的防治工作，繼續(xù)鞏固抗病毒治療工作成果，加強(qiáng)關(guān)懷救助，減少社會歧視，有效減緩艾滋病傳播蔓延的速度。

[1] 尹 力.防治艾滋病干部讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：6-18.

[2] 宋 琴,袁家麟.我國艾滋病流行現(xiàn)狀、流行因素及其防治對策[J].職業(yè)與健康,2012,28(23)：2974-2976.

[3] 黃麗花,陳志娟,陸梅涇,等.大理州1989-2011年艾滋病流行分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(2)：119-121.