汪 華，李征雄，陶 俊，姚華珍

（紅塔區(qū)婦幼保健院，云南 玉溪 653100）

乳腺癌是女性惡性腫瘤中最常見的疾病，每年全世界新發(fā)病例約 140萬，占婦女癌癥的四分之一[1]。在全球范圍內(nèi)乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的頭號“殺手”。由于新治療手段和篩查手段的應用，近25年來，美國女性乳腺癌死亡率下降了近三分之一，其中，乳腺癌篩查的貢獻約占 46%～80%[2，3]。我國城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率和死亡率占女性最常見惡性腫瘤的前三位,不同地區(qū)乳腺癌發(fā)病率及死亡率相差較大。究其原因，是篩查模式及技術(shù)路線不同所致，常規(guī)的篩查方法對乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷已經(jīng)不適應。為提高乳腺癌篩查的順應性及篩查質(zhì)量，提高早診早治率，2008年中央補助地方乳腺癌篩查在全國53個項目點進行，紅塔區(qū)是衛(wèi)生部選定的項目點之一。紅塔區(qū)參照衛(wèi)生部技術(shù)方案，結(jié)合自身實際，創(chuàng)新制定了紅塔區(qū)適齡婦女乳腺癌篩查模式?，F(xiàn)將項目實施的相關(guān)情況匯報如下：

1 研究方法

紅塔區(qū)實施的乳腺癌篩查模式以衛(wèi)生部門為主導，充分發(fā)揮婦幼保健三級網(wǎng)絡（縣、鄉(xiāng)、村）的作用，婦聯(lián)積極協(xié)作、媒體廣泛宣傳、區(qū)域內(nèi)篩查與防治資源整合、適齡婦女及家庭廣泛參與以及高?？梢扇巳簩Ｈ俗稍冸S訪管理。詳見圖1。

1.1 研究對象選擇

選擇紅塔區(qū)的部分社區(qū)、鄉(xiāng)辦事處、中小學、企業(yè)、事業(yè)單位居住3 a以上35～69歲的當?shù)貗D女，無乳腺惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者，初篩適齡目標人群10 000例，復查7000例。

1.2 宣傳動員

利用紅塔區(qū)電視臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)電臺、報紙、橫幅、DVD、生動的病例圖片在普查點尋回展覽等大眾傳播媒介進行公益廣告宣教，制作 “關(guān)注婦女健康、關(guān)注家庭幸?！比橄侔┖Y查手冊由村婦女主任入戶發(fā)放給參檢的適齡婦女，對乳腺癌檢查的重要意義和防治知識進行廣泛宣傳，提高婦女乳腺癌防治知識覆蓋率和篩查的參檢率。

1.3 篩查

1.3.1 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查在篩查對象簽署知情同意書之后完成，可以在登記婦女基本情況的同時進行，以便準確了解當?shù)貗D女的基本情況和健康知識情況。發(fā)出問卷10 000份，收回10 000份，問卷調(diào)查內(nèi)容包括身份證號、出生日期、婚姻狀況、文化程度、家庭人口數(shù)及經(jīng)濟收入、職業(yè)、對乳腺癌認識的途徑、醫(yī)療費來源、身高體重。

1.3.2 臨床體檢

受檢人以仰臥姿和坐姿，由受訓過的檢診醫(yī)師對全部篩查婦女進行乳腺的視診和觸診，填寫《乳腺臨床檢查表》。

1.3.3 乳腺鉬靶X線攝片

圖1 紅塔區(qū)適齡婦女乳腺癌篩查管理模式流程圖

觸診疑似者納入鉬靶檢查，投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。每次檢測都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負責檢測的人員須經(jīng)過培訓，且檢測時要有放射科醫(yī)師在場，采取雙閱片診斷；檢測影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師（包括現(xiàn)場隨行人員）記錄并填寫數(shù)字乳腺X線表格化報告系統(tǒng)。

1.3.4 乳腺超聲檢查

鉬靶不能排除者納入超聲檢查。以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對乳腺每個象限進行掃查，以腋窩頂為中心沿腋動脈和靜脈自上而下橫向掃查，并完成《超聲檢查診斷報告書》

1.3.5 病理確診

鉬靶X線檢查陽性者和超聲檢查可疑及陽性者作粗針吸檢查或組織學檢查，以獲得最后確診。

1.4 統(tǒng)計分析方法

收集到的數(shù)據(jù)通過Excel進行描述性統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

篩查人群的年齡主要集中在35～40歲（33.17%）和41～45歲（25.68%），46～50歲、51～55歲、55歲以上年齡組分別為12.65%、12.94%、15.56%。職業(yè)構(gòu)成的前三位分別是家務及待業(yè)（59.43%）、專業(yè)技術(shù)人員（12.01%）和商業(yè)、服務性工作人員（8.40%）。學歷主要以小學（23.59%）和初中（36.32%）為主，并且有9.54%的婦女未接受過教育。

2.2 乳腺常見疾病檢出情況

檢出乳腺疾病2970例，檢出率29.7 % ；乳腺癌6例，檢出率60/10萬，其中早期乳腺癌5例，占檢出乳腺癌的83.33%；乳腺增生癥2724例，檢出率27.24 %；乳腺囊腫5例，檢出率50/10萬；乳腺纖維瘤5例，檢出率50/10萬。乳腺癌患者都經(jīng)病理確診。

3 數(shù)據(jù)上報

臨床觸診初檢當天，編號收集整理實檢適齡婦女個案表,督促跟蹤漏檢個案；最后分階段對項目資料進行總結(jié)分析、整理歸檔、信息錄入上報至云南省婦幼保健院數(shù)據(jù)庫。

4 患者處理

對篩查出的高?？梢扇巳河蓪Ｈ俗稍冸S訪管理，隨訪率100%。所有確診的乳腺癌患者均得到規(guī)范治療，住院費用由婦聯(lián)協(xié)調(diào)政府投入“婦女兩癌篩查保險救助基金”，同時結(jié)合醫(yī)保、醫(yī)改大病統(tǒng)籌報銷有關(guān)政策，給予患者最大程度的治療救助。

5 討論

乳腺癌是婦女最常見、死亡率最高的疾病之一，而且有逐年上升及年輕化的趨勢。據(jù)報道，近10年來我國城市和農(nóng)村地區(qū)乳腺癌死亡率分別上升38.9%和39.7%，成為死亡率增速最快的腫瘤[4]。乳腺癌篩查是乳腺癌的二級預防措施，是近年已公認的惡性腫瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施，通過篩查，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低婦女乳腺癌的死亡率。要提高乳腺癌的篩查質(zhì)量，一是要提高參檢對象認可度，既順應性；二是提高篩查方法的特異度和靈敏度，既避免過診與漏診。黨中央、國務院關(guān)心婦女健康，在全國53個項目點開展免費的乳腺癌篩查，是廣大婦女得實惠、普受惠、長受惠的重要舉措。通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對適齡婦女開展篩查，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，遠離疾病困擾的目的。

5.1 該篩查項目的經(jīng)驗

該次篩查中共檢出6例乳腺癌，其中5例為早期乳腺癌，達到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，在降低了醫(yī)療成本的同時還使患者的治愈率大大提高，提高了患者生活質(zhì)量，促進了家庭穩(wěn)定。本次篩查項目得到的經(jīng)驗如下：①創(chuàng)新了部門配合及管理機制，提出了由衛(wèi)生部門主導，以三級婦幼保健網(wǎng)為平臺，聯(lián)合省、市專家，婦聯(lián)積極協(xié)作，媒體廣泛宣傳等多部門合作的乳腺癌篩查工作模式。②創(chuàng)新了培訓機制，重點培訓村級婦女主任及鄉(xiāng)村醫(yī)生對乳腺癌相關(guān)知識的認識，提高其入戶宣傳的效果，從而提高適齡婦女的參檢率。③創(chuàng)新了區(qū)域內(nèi)篩查點服務到村，適齡婦女廣泛參與的乳腺癌篩查及早診早治模式。④創(chuàng)新了篩查質(zhì)控模式，對臨床手診、超聲、鉬靶各環(huán)節(jié)篩查出的高?？梢扇巳?，采取全程嚴格質(zhì)量控制，由技術(shù)指導組的省市專家進行復診。⑤ 創(chuàng)新了咨詢隨訪管理模式，提出對高危可疑人群由專人咨詢隨訪管理。⑥ 創(chuàng)新了疾病救治模式，住院費用由婦聯(lián)協(xié)調(diào)政府投入“農(nóng)村婦女兩癌篩查保險救助基金”，同時結(jié)合醫(yī)保、醫(yī)改大病統(tǒng)籌報銷有關(guān)政策，給予患者最大程度的治療救助，做到了早診斷、早治療，對提高被檢對象順應性、治療的依從性起到了重要的作用。2008年，全國 53個項目實施點僅有紅塔區(qū)是設于婦幼保健院，其余52個點均為疾病控制中心，但紅塔區(qū)卻是53個項目點中實施效果最好的項目點。紅塔區(qū)婦幼保健院在衛(wèi)生部項目成果會上作了經(jīng)驗交流。此后，2009年全國農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項目點均改設在婦幼保健系統(tǒng)實施。

5.2 項目實施中的不足

由于地方財政投入資金不足、基層婦女主任及鄉(xiāng)村醫(yī)生對乳腺癌相關(guān)知識掌握不全面，宣傳培訓不到位、適齡婦女學歷層次偏低等原因，導致參與篩查的適齡婦女順應性偏低，參與篩查的未患病人群僅有 70%在次年參與復診。

然而，此種篩查模式要想得到長足發(fā)展和堅持，仍然需要婦幼衛(wèi)生工作人員長期不懈的努力和有關(guān)行政部門的支持。加大宣傳力度，采取多種通俗易懂的方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生、各級婦女主任及廣大適齡婦女進行乳腺癌防治培訓。制定乳腺癌篩查管理體制，建立完善的乳腺癌篩查、隨訪制度以及收集相關(guān)的經(jīng)濟學評價指標是今后乳腺癌篩查工作的重點。

[1] FERLAY J,SHIN HR,BRAY F,et al.GLOBOCAN 2008,Cancerincidence and mortality worldwide：IARC CancerBase No.10[R].Lyon：International Agency for Research on Cancer,2010.

[2] ALTEKRUSE SF,KOSARY CL,KRAPCHO M,et al.SEER CancerStatistics Review,1975-2007[R].Bethesda,MD：National Cancer Institute,2010.

[3] BERRY DA,CRONIN KA,PLEVRITIS SK,et al.Effect of screeningand adjuvant therapy on mortality from breast cancer[J].N Engl J Med,2005,353(17)：1784-1792.

[4] 何丹丹,方 虹,周 潔,等.兩種篩查模式下乳腺癌早發(fā)現(xiàn)效果比較[J].中國腫瘤,2012,21(5)：346-349.