張 勇，楊 潤，付金翠，李永福，郭春園，劉小春，陳 良，高良敏

（1.通?？h疾病預防控制中心，云南 通海 652700；2.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

艾滋病是否在一個地區(qū)流行以及在該地區(qū)的流行強度和趨勢受到多種因素的影響：是否存在靜脈注射吸毒、不安全性行為、不安全采供血、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播[1]。通?？h位于從東南亞、云南邊境進入內地的主要通道之一，是通往玉溪市、昆明市、紅河州等地的主要交通要道，隨著該縣自由經濟的發(fā)展，涌入了大批外來務工人員。為進一步了解艾滋病在該縣的流行狀況，作者對通?？h17 a的HIV感染者/AIDS病人的疫情特征進行分析，旨在為深入開展防治艾滋病工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本文研究對象為1997-2012年玉溪市通海縣報告的HIV感染者/AIDS病人病例。分析資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，資料收集時間截止2012年12月31日。研究內容包括：一般人口學特征、發(fā)現途徑、地理分布、占總病例及性途徑感染病例比重趨勢等。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用EXCEL 2003建立數據庫，統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件，構成比之間的比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人群分布

通?？h1996年首次報告艾滋病病毒感染者2例，截止2012年年底累計報告429例。其中男性265例（占61.8%），女性164例；文化程度：初中為主271例（占63.2%），文盲16例（占3.7%），小學107例（占24.9%），高中或中專占5.8%，大專及以上占2.1%；婚姻狀況：以已婚有配偶為主 248例（占 57.8%），未婚 140例（占32.6%），離異或喪偶41例（占9.6%）；民族：以漢族居多為342例（占79.7%），回族61例（占14.2%），彝族21例（占4.9%），其他5例（占1.2%）；年齡：最小年齡2歲（1例），最大年齡80歲（1例），以31～40歲組為主165例（占38.5%），41～50歲組52例（占12.1%），15～30歲組171例（39.9%），51～60歲組21例（占4.9%），≥61歲組16例（占3.7%），≤14歲組4例（占0.9%）；職業(yè)：以農民為主256例（占67.7%），家政、家務及待業(yè)44例（占11.6%），工人13例（占3.4%），其他或不詳65例（占17.3%）。

2.2 時間分布

從1996年發(fā)現感染者以來，通?？h感染者人數總體上呈現緩慢的上升趨勢。其中以2007、2008、2012三年發(fā)現人數最多，分別為52、56、51例（分別占12.1%、13.1%、11.9%），各年報告的HIV感染者/AIDS病人在時間分布上具體見圖1。2010-2012年累計報告HIV感染者/AIDS病人 126例。其中外地報告本地71例（56.3%）。71例中有69例（97.2%）為性途徑感染，有65例（91.5%）為戶籍通?？h到外地打工農民，20～45歲者 58例（81.2%）。流動外出務工人員是否成為通?？h艾滋病疫情的增長點仍有待探索。

2.3 發(fā)現途徑

累計報告的429例HIV感染者/AIDS病人中，主要發(fā)現途徑為其他羈押人員體檢、檢測咨詢、婚前檢查、術前檢測。其他羈押人員體檢以 1997-2005年為主占87.2%（82/94），檢測咨詢、婚前檢查以2006-2009年為主，分別占 56.5%（52/92）、65.2%（45/69）；術前檢測 2006-2009年、2010-2012年基本相同，分別占47.3%（26/55）、45.5%（25/55）。發(fā)現途徑雖主要以其他羈押人員體檢為主，但87.2%為2005年及以前發(fā)現，其中98.8%（81/82）為2006年前報告的注射吸毒感染者，而2006年及以后報告的總數僅12例占12.8%，詳見表1。

表1 1996-2012年通海縣HIV感染者/AIDS病人發(fā)現途徑統(tǒng)計表

2.3 地理分布

截止2012年年底，通海縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有HIV感染者/AIDS病人報告，其中秀山鎮(zhèn)最高為155例（占36.1%）、河西鎮(zhèn)57例（占13.3%）、四街鎮(zhèn)42例（占9.8%）、九街鎮(zhèn)23例（占5.4%）、楊廣鎮(zhèn)85例（占19.8%）、納古鎮(zhèn)45例（占10.5%）、里山鄉(xiāng)9例（占2.1%）、高大鄉(xiāng)4例（占0.9%）、不祥9例（占1.8%）。

2.4 感染途徑分布

429例HIV感染者/AIDS病人中，異性性途徑感染234例（占54.5%），靜脈注射吸毒190例（占44.5%），男性同性性傳播2例（占0.4%），母嬰傳播3例（占0.6%）。其中，2010-2012年，累計報告125例HIV感染者/AIDS病人，其中異性性途徑感染占84.8%、靜脈注射吸毒感染占15.2%，見圖2。

2006年及以后報告的異性途徑感染的 HIV感染者/AIDS病人 222例占68.5%（222/324），注射吸毒感染占 29.9%。66.7%（216/324）為自愿咨詢檢測（VCT）、婚前檢查、術前檢測報告，其中86.1%（186/216）為異性途徑感染。2010-2012年異性途徑占84.1%（106/126），其中的82.5%（104/126）為自愿咨詢檢測、婚前檢查、術前檢測、其他就診者檢測發(fā)現。另外，靜脈注射吸毒感染多發(fā)現于2009年及以前（90.1%，171/190），2010年及以后針對暗娼人群的娛樂場所人員體檢僅發(fā)現1例HIV陽性，男男性接觸感染為0例，見表1、圖2。

圖2 通?？h1996-2011年HIV感染者/AIDS病人傳播途徑分布構成圖

3 討論

通?？h于1996年首次發(fā)現艾滋病病毒感染者，截止2012年年底累計報告429例，與全國相比艾滋病呈低流行態(tài)勢[2]，但值得注意的是流行態(tài)勢呈現緩慢的上升趨勢及廣泛流行的態(tài)勢。

通海縣艾滋病感染者主要以男性為主（占62.4%），男女比例為 1.66：1；年齡組以 31～40歲組居多（占55.6%），中位年齡36.0（32.0，41.0）歲；職業(yè)分布以農民為主（占67.7%）；婚姻分布以已婚有配偶居多（占57.4%）。2010-2012年累計外地報告本地 71例，其中97.2%（69/71）為性途徑感染，91.5%為戶籍通?？h到外地打工農民，81.2%（58/71）為20～45歲。出現這些特征可能與此年齡段人群正處于性活躍期和生育期，由于從事農業(yè)生產收入偏低，為維持生計大部分青壯年選擇外出打工，隨著社區(qū)和家庭約束的減少，促使性亂行為及吸毒行為增加；艾滋病感染者中文化程度以初中為主（占66.7%），提示知識水平對于提高人群自我保護意識的重要性。因此，建議強化對中年男性農村居民，尤其外出務工人員較多社區(qū)居民的艾滋病健康教育，并加強校內青少年的艾滋病教育。

通?？h艾滋病疫情發(fā)展總體上呈現緩慢的上升趨勢，2004年以前患者人數波動不大，2004-2012年呈現一定的上升趨勢，這可能是與2003年、2004年開始，我國對艾滋病疫情監(jiān)測力度逐漸加強，檢測途徑逐漸擴寬，發(fā)現患病人數也逐漸增多有關，表明加大檢測力度是發(fā)現HIV感染者的主要方式[3]。此結果和遵義市[3]、醴陵市[4]結果類似。本調查顯示通?？hHIV感染者/AIDS病人的發(fā)現途徑雖主要以其他羈押人員體檢為主，98.8%（81/82）為2006年前報告的注射吸毒感染者，而2006年及以后報告的總數僅12例占12.8%。通?？h2006年及以后以異性途徑感染為主（68.5%），66.7%（216/324）通過VCT、婚前檢查、術前檢測報告發(fā)現。2010-2012年報告的病例異性途徑占感染的 84.1%，其中的 82.5%（104/126）為檢測咨詢、婚前檢查、術前檢測、其他就診者檢測發(fā)現。另外，靜脈注射吸毒感染多發(fā)現于2009年及以前（占90.1%）。近年來婚前檢測、術前檢測、其他就診者檢測以及以外出打工者為主的情況說明，通?？h艾滋病流行已經由靜脈注射吸毒感染為主向異性性途徑感染轉變，已經在一般大眾人群中造成了一定程度的流行。

綜上所述，針對當前通?？h艾滋病流行的態(tài)勢，對下一步的防艾工作提出如下建議：①深入分析歷年來暗娼人群、男男性接觸人群HIV感染率變化態(tài)勢，切實評估HIV感染水平；②引入HIV新發(fā)感染率監(jiān)測技術，縱向評估異性性途徑感染的態(tài)勢及水平[5]；③強化對通?？h外出務工人員的艾滋病監(jiān)測、健康教育及資料分析力度，以期把好外出務工人員經性途徑傳播的關口。

[1] 汪寧.中國艾滋病流行病學特點[C].第六次全國流行病學大會暨第四屆全國青年流行病學工作者學術會議論文匯編,2011.

[2] 王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京：北京出版社,2005.

[3] 周彩霞.1995-2008年遵義市艾滋病疫情分析[J].貴州醫(yī)藥2010,34(5)：462-464.

[4] 汪春梅.1997年-2008年醴陵市艾滋病疫情分析[J].健康必讀雜志.2010,8：198-199.

[5] 呂 繁,趙金扣,蔣 巖,等.BED HIV-1發(fā)病監(jiān)測方法及其應用[J].中國艾滋性病,2006,12(2)：179-181.