覃振平

（廣西天峨縣人民醫(yī)院，廣西 天峨 547300）

誤診為外科急腹癥的過敏性紫癜15例分析

覃振平

（廣西天峨縣人民醫(yī)院，廣西 天峨 547300）

目的討論研究過敏性紫癜誤診為急腹癥的原因和應(yīng)對措施，為今后臨床診斷過敏性紫癜提供更多有價值的參考和指導(dǎo)。方法將誤診的15例腹型過敏性紫癜和診斷明確的15例過敏性紫癜進行對比，比較兩組患者的臨床癥狀，其中男性18例，女性12例，年齡從15～36歲，平均年齡為27歲，將誤診的15例患者設(shè)置為實驗組，將診斷正確的15例患者設(shè)置為對照組。結(jié)果實驗組患者的主要臨床表現(xiàn)是13例腹痛明顯劇烈，且有壓痛，10例有腹瀉等，4例患者有低熱，僅2例患者軀干部有輕微瘙癢，出現(xiàn)幾個小紅斑；對照組14例患者均在四肢臀部出現(xiàn)大小不等的斑丘疹樣紫癜，1例患者軀干出現(xiàn)較多的紅斑，10例患者出現(xiàn)低熱癥狀，無腹瀉情況出現(xiàn)。結(jié)論過敏性紫癜誤診為急腹癥主要原因是特征性的臨床表現(xiàn)不明顯，以腹痛劇烈，腹瀉為主，因此要提高對本病臨床表現(xiàn)的研究和詳細的詢問病史，盡量做到零誤診。

急腹癥；過敏性紫癜；誤診

過敏性紫癜在臨床是比較常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要的發(fā)病原因有過敏，感染等[1]。通常是以兒童常見，成年人也較常見。由于過敏性紫癜的特征表現(xiàn)是四肢臀部出現(xiàn)明顯的大量的斑丘疹為主，且反復(fù)發(fā)作，患處瘙癢難忍，類似于蕁麻疹[2]，因此臨床診斷通常比較容易，但是仍有一部分患者會被誤診為急腹癥而延誤疾病的救治。腹型過敏性紫癜的主要表現(xiàn)為腹痛劇烈，腹瀉甚至大便帶血，而四肢和臀部無明顯的大量不對稱的紅斑，僅僅在軀干可見少量的小紅斑，因此容易診斷為消化道疾病，如急性腸胃炎等[3]?，F(xiàn)將在我院治療的過敏性紫癜患者15例和誤診為消化道疾病的15例腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)進行對比，觀察主要的臨床表現(xiàn)以供診斷，將實驗經(jīng)過整理分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象是從2010年4月至2012年6月在我院治療的15例過敏性紫癜患者，以及3例誤診為外科急腹癥過敏性紫癜患者，還有12例地方衛(wèi)生院誤診為外科急腹癥過敏性紫癜患者。所有30例過敏性紫癜患者中，其中男性18例，女性12例，年齡從15～36歲，平均年齡為27歲。所有患者均經(jīng)過全身檢查，未發(fā)現(xiàn)其他器官慢性疾病，無煙酒嗜好，無家族遺傳病。

1.2 方法

根據(jù)診斷正確與否將30例患者分為兩組。15例診斷明確過敏性紫癜患者為對照組，另15例誤診為外科急腹癥的過敏性紫癜患者設(shè)置為實驗組。對比實驗組和對照組患者臨床表現(xiàn)和血尿常規(guī)等實驗室檢查數(shù)據(jù)。將具體數(shù)據(jù)制定成表格，詳情見表1和表2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗所取得的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床表現(xiàn)對比，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的主要臨床表現(xiàn)是13例腹痛明顯劇烈，且有壓痛，10例有腹瀉等，4例患者有低熱，僅2例患者軀干部有輕微瘙癢，出現(xiàn)幾個小紅斑；對照組患者14例患者均在四肢臀部出現(xiàn)大小不等的斑丘疹樣紫癜，1例患者軀干出現(xiàn)較多的紅斑，10例患者出現(xiàn)低熱癥狀，無腹瀉情況出現(xiàn)。檢查血常規(guī)，實驗組患者查血常規(guī)僅有5例WBC＞10×109/L，尿常規(guī)蛋白陽性2例，1例大便常規(guī)隱血陽性；對照組患者有12例WBC＞10×109/L，尿常規(guī)蛋白陽性7例，4例大便常規(guī)隱血陽性.。兩組患者糞常規(guī)均未見寄生蟲。將具體數(shù)據(jù)制定成表格，詳情見表1和表2。

表1 實驗組和對照組臨床表現(xiàn)對比

表2 實驗組和對照組輔助檢查結(jié)果對比

由表1可知，實驗組腹痛腹瀉例數(shù)明顯比對照組多，而四肢臀部出現(xiàn)紅斑明顯少于對照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2可知，實驗組WBC＞10×109/L例數(shù)，尿常規(guī)蛋白陽性例數(shù)，大便常規(guī)隱血陽性明顯少于對照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著生活水平的提高，過敏性紫癜在臨床上也變得越來越常見，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)是四肢臀部出現(xiàn)明顯的大量的斑丘疹為主，且反復(fù)發(fā)作，患處瘙癢難忍，類似于蕁麻疹，診斷較為簡單[4]。有些過敏性紫癜患者以腹痛劇烈為主，伴有腹瀉和便血，而四肢和臀部不出現(xiàn)斑丘疹，因此容易診斷為急腹癥或消化道疾病[5]。誤診的主要原因可能是醫(yī)護人員剛剛參加工作，對此類病治療經(jīng)驗不夠，僅僅了解過敏性紫癜的表象；另外可能是對于實驗室檢查的結(jié)果過于相信，血尿常規(guī)正常便以為不可能是過敏性紫癜[6]；還有先入為主對診斷造成干擾，患者以腹痛來就診，不能正確的認識到全身體格檢查，僅僅是腹部的視觸叩聽，往往忽視了四驅(qū)軀干和臀部較為明顯的表現(xiàn)[7,8]。從表1、2來看，實驗組患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果確實不如對照組明顯容易診斷，但是仍然有值得懷疑的地方，比如急腹癥的患者并不會出現(xiàn)軀干瘙癢紅斑，因此一定要徹底的全身體格檢查，對于有懷疑為過敏性紫癜的患者一定要檢查軀干四肢及臀部的情況，是否有紅斑等。對于來就診的急性腹痛劇烈的患者，首現(xiàn)考慮腹部疾病，當(dāng)然還要慎重考慮是否是腹型過敏性紫癜，再詳細的詢問病史，若有懷疑的表現(xiàn)，可以先給予抗過敏藥物等治療，觀察是否有效果[9]，且時刻注意患者皮膚是否出現(xiàn)紅斑皮疹等，若出現(xiàn)典型紅斑，可馬上選擇藥物對癥治療，有效的減少了誤診的發(fā)生[10]。

綜上所述，對于不具有典型表現(xiàn)又懷疑為過敏性紫癜的患者一定要仔細的詢問病史，結(jié)合全面的體格檢查和實驗室檢查結(jié)果來判斷，對于可疑患者要密切觀察是否出現(xiàn)典型的斑疹，不可盲目的診斷為外科急腹癥，才能有效的減少誤診的概率，更好的為患者服務(wù)。

[1] 張安忠,楊崇美,劉吉勇,等.成人腹型過敏性紫癜的臨床和內(nèi)鏡特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(2):108-110.

[2] 張莉,段麗萍,呂愈敏,等.腹型過敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(1):25-28.

[3] 趙桂杰,周建芹.腹型過敏性紫癜的臨床特點分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2001,3(3):328-329.

[4] 劉曉華.小兒腹型過敏性紫癜誤診40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5742.

[5] 李仙玉,劉歡歡.小兒復(fù)方氨基酸注射液輔治腹型過敏性紫癜療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(34):83-84.

[6] 徐華,畢淑英,李曉梅,等.電子胃鏡在兒童腹型過敏性紫癜的早期診斷價值[J].臨床消化病雜志,2010,22(3):157-158.

[7] 白鐵成,呼延青.腹型過敏性紫癜誤診為急腹癥行手術(shù)二例[J].臨床誤診誤治,2001,14(3):216.

[8] 李亞冰.過敏性紫癜誤診為急腹癥手術(shù)5例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(3):539.

[9] 林志貴.過敏性紫癜誤診為急腹癥手術(shù)3例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2001,1(12):1870.

[10] 冶秀蘭.腹型過敏性紫癜誤診21例分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48 (22):41.

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